Гипербилирубинемия

Модераторы: Ren_Yumi, Alon, dr.Ira

Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon »

Виноват, пишу между больными :) . Был уверен, что возраст на момент осмотра указал. Ребенок пришел на прием в возрасте 7 дней.
Всего наилучшего, Алон
Dr. Mom
Сообщения: 484
Зарегистрирован: Сб май 05, 2007 6:00 pm
Откуда: США
Контактная информация:

Сообщение Dr. Mom »

Отлично, 1/4 проблемы решена
подожду остальных ответов (вес, описание желтухи, объяснение проблем с мамой)...
Алла
"Life is either a daring adventure, or nothing."
Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon »

Остальное, на мой взгляд :) , излишне. Вес, как указано, уже вернулся к весу при рождении (3545). На второй день после родов у матери было небольшое повышение температуры, и она осталась еще на один день в больнице. Уровень общего билирубина проверен дважды в лаборатории, а не "на глазок", и он стабилизировался на уровне 11 ( при осмотре - общая желтушность глаз, лица, туловища, ноги менее желтые).
Всего наилучшего, Алон
Dr. Mom
Сообщения: 484
Зарегистрирован: Сб май 05, 2007 6:00 pm
Откуда: США
Контактная информация:

Сообщение Dr. Mom »

Alon писал(а):пишу между больными Smile
Пишу между сбором грибов и их варкой8) - вдруг пошла 3я волна осенних опят!
Alon писал(а):Остальное, на мой взгляд :) , излишне.
Рискуя быть опять промодерированной или выброшенной в мусор :wink: , позволю себе с Вами не согласиться.
Alon писал(а): Вес, как указано, уже вернулся к весу при рождении (3545).
Ок, ясно
Alon писал(а): На второй день после родов у матери было небольшое повышение температуры, и она осталась еще на один день в больнице.
Т.е. есть вероятность не очень хорошего самочувствия мамы и докорма в палате новорожденных. Плюс - возможность инфекции
Alon писал(а):Уровень общего билирубина проверен дважды в лаборатории, а не "на глазок", и он стабилизировался на уровне 11...
в возрасте 3х и четырех дней, а потому обнаружение на седьмой день
Alon писал(а):( при осмотре - общая желтушность глаз, лица, туловища, ноги менее желтые).


...меня очень даже беспокоит. Старое "на глазок" правило американских земских педиатров (отлично работает кстати 8) ) - иктеричность склер и небольшая желтушность лица обычно соответствует билирубину на уровне 5ти; желтушность, пересекающая уровень пупка - как минимум 10. Т.е. при Вашем описании - не удивлюсь, если билирубин зашкалит за 15 (вовлечены ноги). Конечно же, пик breastfeeding jaundice приходится на 5й день, но все-таки...

Соответственно я бы (по своей врожденной занудливсти)
- маму расспросила подробно о питании ребенка (по сколько минут, как часто, каким образом она решает когда кормить - тут столько бредовых идей ходит между интернетом, родственнниками и подружками, что только берегись).
- срочно бы сделала фракцинированный билирубин (а кстати, первоначально билирубин был фракцинированный?) и ОАК (как там насчет повышенного гематокрита?).

Надеюсь, что несопоставимости по группе крови и/или резусу не было (тут правда гипербилирубинемия течет по другому, но никогда не говори никогда...)

А там уже посмотрим...
Алла
"Life is either a daring adventure, or nothing."
Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon »

А у нас сейчас грибов нету, только цветы всякие.
Ваша программа ясна. Подождем других мнений.
Всего наилучшего, Алон
Dr. Mom
Сообщения: 484
Зарегистрирован: Сб май 05, 2007 6:00 pm
Откуда: США
Контактная информация:

Сообщение Dr. Mom »

Alon писал(а):Подождем других мнений.
Подождем, почему нет?.

А пока - свеженькая информация к размышлению (http://www.medscape.com/viewarticle/565338)
Study Identifies Multiple Risk Factors for Hyperbilirubinemia

November 5, 2007 (San Francisco) — If physicians do not consider risk factors for hyperbilirubinemia in the first days after a child's birth, a predischarge bilirubin test that is described in American Academy of Pediatrics (AAP) guidelines may miss nearly half of babies at risk for the condition, which is a precursor to kernicterus, a potentially devastating neurologic disease.

Results from research conducted at Winthrop-University Hospital in Mineola, New York, and presented in a scientific poster presentation here at the American Academy of Pediatrics 2007 National Conference and Exhibition, explain why infants considered at low or intermediate risk for hyperbilirubinemia still develop a high bilirubin level requiring therapy. The data were drawn from a retrospective study of 81 infants. The newborns were discharged 48 to 96 hours from a regular nursery following birth but were readmitted within 3 days with hyperbilirubinemia.

The study was performed by Amy Urban, MD, who was then a pediatrics resident at Winthrop University. Dr. Urban is now a neonatal medicine fellow at Children's Hospital in Pittsburgh, Pennsylvania. Warren N. Rosenfeld, MD, chairman of pediatrics at Winthrop University, provided oversight.

Afflicting about 1 of 100,000 births in the United States, kernicterus is a rare cerebral injury caused by elevated bilirubin in the brain. The condition can lead to deafness, cerebral palsy, and mental retardation. Its incidence has been greatly reduced in the past 20 years with the adoption of perinatal passive immunization of Rh-negative women after severe Rh isoimmunization was identified as a major risk factor. Compliance with AAP screening guidelines also helped to nearly eradicate the disease.

The results from the Winthrop University study shed light on the reliability of predischarged bilirubin testing as described in the 2004 AAP guidelines for treatment of hyperbilirubinemia in newborn infants with 35 or more weeks of gestation. The criteria for high and low risk as measured with the bilirubin test were plotted on a nomogram in the guidelines.

The risk from a specific serum bilirubin level varies with postnatal age. A level of 10 mg/dL falls into a high-risk zone when the blood was drawn in the first 32 hours after birth. It carries an intermediate risk for blood drawn from 32 to 64 hours after birth and is considered low risk thereafter.

However, Dr. Urban and Dr. Rosenfeld learned that about 47% of infants who were readmitted to their hospital because of hyperbilirubinemia were from low-risk or low/intermediate-risk groups.

The infants tended to exhibit some of 5 major risk factors described in the AAP guidelines, including the following:

* borderline prematurity, especially infants delivered 35 to 36 weeks after gestation;
* breast-feeding, a variable present for 80% of the readmissions;
* East-Asian ethnicity, including patients with Japanese or Chinese ancestry;
* cephalohematoma or significant bruising; and
* hemolytic diseases, such as ABO incompatibility or G6PD deficiency.

The possibility that hyperbilirubinemia may go undetected has increased as hospitals have cut the length of stay for mothers and children after healthy deliveries, Dr. Rosenfeld told Medscape Pediatrics. In New York, the average hospitalization for birth is now 2 days. Infants receive a bilirubin test before discharge, but their bilirubin levels do not typically peak until the fifth or sixth day of life. The rate can rise rapidly in a few hours.

Dr. Rosenfeld said that the phenomenon explains why infants born via Cesarean delivery are not high risk — they are not typically discharged until after the bilirubin level peaks.

"Because the baby is still hospitalized, we are able to observe the peak levels and have a good idea about what is going on," Dr. Rosenfeld added.

"Predischarge prediction is not infallible," said M. Jeffrey Maisels, MD, chair of the AAP subcommittee on hyperbilirubinemia, in an interview with Medscape Pediatrics. "You can be in a lower-risk group according to bilirubin measurement and still end up [later] with a high bilirubin level."

Dr. Maisels' view was reflected in the study's results, which underscored the importance of a careful physical examination within 48 hours of hospital discharge for newborns who are hospitalized for less than 72 hours after delivery.

"If there are other risk factors, the physician should pay attention to them," Dr. Maisels said.

In addition to bilirubin results, physicians should also consider all risk factors that could increase an infant's susceptibility to hyperbilirubinemia and kernicterus, Dr. Urban said. The clinical symptoms of kernicterus include opisthotonus, high-pitched cry, lethargy, poor sucking, abnormal or absent Moro reflex, and loss of upward gaze.

"Kernicterus is very rare, but it is totally preventable," Dr. Rosenfeld noted. "As physicians, we know the rules, but there are babies out there who don't follow them."

American Academy of Pediatrics 2007 National Conference and Exhibition: Abstract 791. Presented October 27, 2007.
Алла
"Life is either a daring adventure, or nothing."
dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira »

Alon писал(а):следы недавнего обрезания ( в возрасте 6 дней).
А почему ему обрезание сделали так рано?
Alon писал(а):Результаты физикального обследования - умеренная желтуха, систолический шум 2/6,
Alon писал(а):План действий?
Если, все же, бедра желтые - сделаю билирубин. Дальше - зависит от результатов анализа.
И еще пошлю на ЭХО сердца.
Делай, что должен, и будь, что будет.
Маша
Сообщения: 498
Зарегистрирован: Пт мар 30, 2007 9:30 pm
Откуда: Петербург

Сообщение Маша »

... Жду еще неделю. Через неделю , если желтушность не уходит, то смотрю билирубин общий и фракции(а в род.доме делали фракции? )
...На ЭХО-КГ не смогу послать сразу. Если шум не грубый, не проводится на спину, нет признаков недостаточности кровообращения, то смогу отправить не раньше , чем в месяц.
А если мне не понравится этот шум, то придется класть в больницу. :(
Dr. Mom
Сообщения: 484
Зарегистрирован: Сб май 05, 2007 6:00 pm
Откуда: США
Контактная информация:

Сообщение Dr. Mom »

Маша писал(а):... Жду еще неделю. Через неделю , если желтушность не уходит, то смотрю билирубин общий и фракции(а в род.доме делали фракции? )
Как минимум в моих капиталистических условиях - сделать билирубин, определить на сколько на самом деле поднялся, разобраться - почему (если невысокий и нет усугубляющих факторов - см реферат - можно и подождать, если что не так - то надо идти дальше). Результаты билирубина и ОАК будут у меня на столе/компьтере через 2-3 часа.
Маша писал(а):...На ЭХО-КГ не смогу послать сразу. Если шум не грубый, не проводится на спину, нет признаков недостаточности кровообращения, то смогу отправить не раньше , чем в месяц.
А надо ли? если ребенок гемодинамически стабильный и первоначальное клиническое обследование нормальное - можно и подождать.
Маша писал(а):А если мне не понравится этот шум, то придется класть в больницу. :(
Мне проще (хоть в чем-то :twisted:) - если что не так, отправляю на консультацию к кардиологу. Или в офисе, или в приемном покое - посмотрят и скажут что надо (или не надо) делать.
Алла
"Life is either a daring adventure, or nothing."
Маша
Сообщения: 498
Зарегистрирован: Пт мар 30, 2007 9:30 pm
Откуда: Петербург

Сообщение Маша »

Алла, ну подожди. Билирубин был не выше 12 на третьи сутки.
Ребенок на грудном вскармливании, доношенный. Желтуха не с первого дня. Хотя и не с третьего, а со второго. С другой стороны, мне никто новорожденного с таким билирубином не выпишет. Подержат в роддоме до седьмого дня. Посмотрят, что и как.
Да и вообще, куда теперь торопиться, ЗПК уже не сделали, если думать о гемолитической болезни. :roll:
Dr. Mom
Сообщения: 484
Зарегистрирован: Сб май 05, 2007 6:00 pm
Откуда: США
Контактная информация:

Сообщение Dr. Mom »

Маша писал(а):Алла, ну подожди. Билирубин был не выше 12 на третьи сутки.
И в 96 часов (4 суток) тоже. Ну и что?
Маша,
Соль приведенного выше реферата в том, что при ранней выписке как минимум половина детей с гипербилирубинемией пропускаются.
К сожалению - это давно известный клинический факт. Тем более, что у ребенка согласно описанию Алона, клинические признаки нарастания уровня билирубина (желтуха спустилась ниже пояса - хорошо звучит, однако 8) ).
Ориентироваться на "выписной" билирубин можно только в том случае, если нет клиники - мы же ведем не анализы, а пациента :twisted:
Маша писал(а):Ребенок на грудном вскармливании,
Это фактор риска для поздней желтухи
Маша писал(а):доношенный.
Это - хорошо, плюс - предсказуемый набор веса
Маша писал(а):Желтуха не с первого дня. Хотя и не с третьего, а со второго.

Это ни о чем не говорит. Были ситуации, когда я, проспав утром, еще и задерживалась на приеме и приходила выписывать деток только вечером. И что? утренний билирубин - в зоне низкого риска (раз в день обязательно делается кожная проба, достаточно чувствительная, кастати), а вечером - дитятю вместо выписки клали под фототерапию.
Маша писал(а): С другой стороны, мне никто новорожденного с таким билирубином не выпишет. Подержат в роддоме до седьмого дня. Посмотрят, что и как.

Ну это уже особенности национального здравоохранения. У нас и фототерапию дома делают...
Маша писал(а):Да и вообще, куда теперь торопиться, ЗПК уже не сделали, если думать о гемолитической болезни. :roll:

Не думаю, что здесь идет речь о гемолитической болезни, и тем более о ЗПК. Хотя - никогда не говори никогда. Был случай, еще в резидентуре, кода дитяте пришлось делать ЗПК на 7й день из-за критической гипербилирубинемии вследствие цефалогематомы.
Алла
"Life is either a daring adventure, or nothing."
Маша
Сообщения: 498
Зарегистрирован: Пт мар 30, 2007 9:30 pm
Откуда: Петербург

Сообщение Маша »

К сожалению - это давно известный клинический факт. Тем более, что у ребенка согласно описанию Алона, клинические признаки нарастания уровня билирубина (желтуха спустилась ниже пояса - хорошо звучит, однако ).
А что когда он был в роддоме у него ноги были не желтые ? Я это пропустила, каюсь. :oops:
Маша
Сообщения: 498
Зарегистрирован: Пт мар 30, 2007 9:30 pm
Откуда: Петербург

Сообщение Маша »

Был случай, еще в резидентуре, кода дитяте пришлось делать ЗПК на 7й день из-за критической гипербилирубинемии вследствие цефалогематомы.
Это возможно ? Критическая гипербилирубинемия вследствие кефалогематомы ? У меня представление, что критическая гипербилирубинемия и "ядерная" желтуха может быть только следствием ГБН .
Dr. Mom
Сообщения: 484
Зарегистрирован: Сб май 05, 2007 6:00 pm
Откуда: США
Контактная информация:

Сообщение Dr. Mom »

Маша писал(а):А что когда он был в роддоме у него ноги были не желтые ? Я это пропустила, каюсь. :oops:
В том то и дело, что при билирубине 11 ноги - чистые.
Ситуация очень даже частая.
Алла
"Life is either a daring adventure, or nothing."
dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira »

Dr. Mom писал(а): А надо ли? если ребенок гемодинамически стабильный и первоначальное клиническое обследование нормальное - можно и подождать.
Нет, я бы не стала ждать. У меня уже есть печальный опыт...Я предпочитаю любой, впервые выявленный и неисчезающий через сутки-двое ( т.е. к моменту выписки из род.дома ) шум у младенца, показать кардиологу (ЭХО сердца малышам у нас делают кардиологи ).
Делай, что должен, и будь, что будет.
Ответить