Вальсальва

Итак, на дежурстве в "мокеде" я смотрю ребенка с соплями и, вдруг, звонит м/с и просит срочно прийти к ним в сестринскую - там 6-тилетний мальчик без сознания.
Бегу. На кровати лежит 6-тилетний мальчик в сознании, немного бледный. Со слов родителей, здоровый мальчик. Никаких проблем в анамнезе, ОРВИ там и сям, не более, чем у других детей. Сегодня утром они все ( папа, мама, этот мальчик и его старший брат) пошли пешком к бабушке, как они это делают каждую субботу. Внезапно, на полдороге ребенок пожаловался на сильную боль в животе и так же внезапно потерял сознание. Со слов родителей, был без сознания н-ко секунд. Поскольку все это произошло непосредственно рядом со зданием, где расположен "мокед", то родители подняли ребенка к нам, а не вызвали Скорую.
При осмотре - активный мальчик без признаков дистресса, беспокойства или ажитации. Сестры его подключили к монитору, АД, ЧСС, ЧДД - все в пределах возрастной нормы. ЭКГ в норме. Декстроза в норме. Физикальный осмотр в норме. Неврологический осмотр в норме.
Через н-ко минут и он, и родители сидят у меня в кабинете, и я объясняю что делать дальше. И вдруг ребенок (на ровном месте!) теряет сознание, становится белым, как стена. Мы успеваем его подхватить и положить. Он приходит в себя, но обращает на себя внимание брадикардия 48 в мин. Ритм постепенно восстанавливается сам, довольно быстро.
Излишне говорить, что я его отправляю со Скорой в п/о с д-зом Syncope s/p, Эпизод Брадикардии.
-----
Каковы возможные предположения по д-зу?

Ну неужели ни у кого нет никаких предположений? Я понимаю, что вопрос из серии "если бы у бабушки были testis, она была бы дедушкой". Да и узнать судьбу этого ребенка я уже не смогу. Но, все-таки! О чем можно подумать в такой ситуации?

Учитывая возраст, отсутствие отклонений при физикальном осмотре, неотягощенный семейный анамнез, нормальную ЭКГ, наиболее вероятным мне кажется нейрокардиогенный обморок с кардиоингибиторным ответом (брадикардия). В плане обследования – тилт-тест, при отрицательном результате, возможно, потребуется ХМ ЭКГ. И ЭхоКГ для исключения органической патологии.

Кира писал(а):В плане обследования – тилт-тест,

Я прошу прощения за свою серость. Это что за тест?

В общих чертах. Тилт-тест (head-up tilt-table testing) – иначе проба с пассивным ортостазом, при которой пациент фиксируется к специальному столу, затем головной конец поднимается на 60-70 градусов и удерживается в таком положении от 20 до 45 минут. (Вероятно, у детей продолжительность пробы отличается). Параллельно мониторируются АД и ЭКГ. Затем оценивается реакция АД и ЧСС на ортостаз.

Classification of positive responses to tilt testing

• Type 1 Mixed. Heart rate falls at the time of syncope but the ventricular rate does not fall to less than 40 beats/min or falls to less than 40 beats/min for less than 10 s with or without asystole of less than 3 s. Blood pressure falls before the heart rate falls.

• Type 2A Cardioinhibition without asystole. Heart rate falls to a ventricular rate less than 40 beats/min for more than 10 s but asystole of more than 3 s does not occur. Blood pressure falls before the heart rate falls.

• Type 2B Cardioinhibition with asystole. Asystole occurs for more than 3 s. Blood pressure fall coincides with or occurs before the heart rate fall

• Type 3 Vasodepressor. Heart rate does not fall more than 10% from its peak at the time of syncope.

• Exception 1. Chronotropic incompetence No heart rate rise during the tilt testing (i.e., less than 10% from the pre tilt rate).

• Exception 2. Excessive heart rate rise (Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome or POTS). An excessive heart rate rise both at the onset of the upright position and throughout its duration before syncope (i.e., greater than 130 beats/min)

Девочка 2.5 лет.Что это такое у нее в животе?[/img]

Ужос. Это Меккелев дивертикул?
А как оно там помещалось?
Вот похожая картинка: http://bms.brown.edu/pedisurg/Brown/IBI ... rsion.html

Тот,на картинке от Brown действительно гигантский меккелев дивиртикул.Некротизированный из за перекручивания ножки.А эта штука-розовая,с хорошим кровоснабжением и плотная на ощупь.Не дивертикул.

2,5летня девочка была совершенно здорова.2 недели назад вдруг заболел живот,пошли к педиатру...

Wilms Tumor?

dr.Ira писал(а):Wilms Tumor?

Немного похоже.Вилмс,однако,редко достигает такого размера.И встречается значительно реже,чем тот,который на картинке.В США ежегодно диагносцируется примерно 500 новых случаев опухоли Вилмса (нефробластомы).Эта же опухоль встречается значительно чаще.В США ежегодно диагносцируется примерно 10 тыс подобных образований.

In children, non-Hodgkin's lymphomas most frequently occur in the bowel, particularly in the region adjacent to the appendix, and in the upper midsection of the chest, a site where Hodgkin's disease may also occur. An initial sign of disease in non-Hodgkin's lymphoma may be abdominal pain or swelling, breathing difficulties and sometimes difficulty in swallowing, or swelling of the face and neck. Non-Hodgkin's lymphomas may also occur in other organs, including the liver, spleen, bone marrow, lymph nodes, central nervous system, and bones. Lymphomas can be diagnosed definitively only through a biopsy, where a piece of tumor tissue is obtained surgically and examined under a microscope. Once the diagnosis is made, many tests must be done to determine the extent of the tumor, including special x-rays, CT scans, isotope scans, and ultrasound. Blood tests are also necessary.

Что-то мне говорит, что эта штука доброкачественная.

Teratoma?

Cytstic teratoma of the ovary
http://www.emedicine.com/med/topic2248.htm

Igor Bulatov писал(а):2,5летня девочка была совершенно здорова.2 недели назад вдруг заболел живот,пошли к педиатру...

Ко мне на прием как-то случайно принесли 8-мимесячного младенца с соплями, кашлем и общим беспокойством. При пальпации живота ( там, где обычно пальпируется - в смысле, в норме не должен выступать из-под реберной дуги край печени ) пальпируется что-то большое, твердое и какое-то закругленное, размером почти достигая подвздошной области. Оказался Wilms.
-----
Что меня больше всего удивило, что этого ребенка за его 8-м месяцев жизни смотрело по меньшей мере 3 врача с периодичностью раз в две недели - раз в месяц.