Ребенок 9-ти лет
Модераторы: Ren_Yumi, Alon, dr.Ira
При более подробном расспросе мамы, выяснилось, что у ребенка имеются моменты "отключения" без потери сознания на какие-то короткие мгновения.
Поскольку мы выяснили, что тики не связаны с Риталином, а про "отключки" я узнала уже после беседы с неврологами, то я стала искать в двух основных направлениях
- эпилепсия, чтобы, все-таки, отправить его к неврологам ( но ЭЭГ оказалась в норме )
- предположительно постстрептококковые дела.
И, действительно, мазок из зева был отрицательный, но ASLO был 895.
Значит, он, все-таки, перенес стрептококковую инфекцию.
Итак, имеем ребенка 9-ти с половиной лет, с тиками, возникшими достаточно внезапно на фоне полного здоровья, перенесшего GABHS...
Надо исключать PANDAS, подумала я.
Что такое PANDAS?
Pediatric
Autoimune
Neuropsychiatric
Disorders
Associated with
Streptococcal infections.
Is there a test for PANDAS?
No. The diagnosis of PANDAS is a clinical diagnosis, which means that there are no lab tests that can diagnose PANDAS. Instead clinicians use 5 diagnostic criteria for the diagnosis of PANDAS.They are:
1. Presence of Obsessive-compulsive disorder and/or a tic disorder
2. Pediatric onset of symptoms (age 3 years to puberty)
3. Episodic course of symptom severity
4. Association with group A Beta-hemolytic streptococcal infection (a positive throat culture for strep. or history of Scarlet Fever.)
5. Association with neurological abnormalities (motoric hyperactivity, or adventitious movements, such as choreiform movements) .
www.medscape.com/viewarticle/445217
Сейчас ребенок получает пенициллин в виде таблеток, Риталин не отменен. Наблюдается также у ревматолога.
P.S. Ув. Алону спасибо за критерии PANDAS
Поскольку мы выяснили, что тики не связаны с Риталином, а про "отключки" я узнала уже после беседы с неврологами, то я стала искать в двух основных направлениях
- эпилепсия, чтобы, все-таки, отправить его к неврологам ( но ЭЭГ оказалась в норме )
- предположительно постстрептококковые дела.
И, действительно, мазок из зева был отрицательный, но ASLO был 895.
Значит, он, все-таки, перенес стрептококковую инфекцию.
Итак, имеем ребенка 9-ти с половиной лет, с тиками, возникшими достаточно внезапно на фоне полного здоровья, перенесшего GABHS...
Надо исключать PANDAS, подумала я.
Что такое PANDAS?
Pediatric
Autoimune
Neuropsychiatric
Disorders
Associated with
Streptococcal infections.
Is there a test for PANDAS?
No. The diagnosis of PANDAS is a clinical diagnosis, which means that there are no lab tests that can diagnose PANDAS. Instead clinicians use 5 diagnostic criteria for the diagnosis of PANDAS.They are:
1. Presence of Obsessive-compulsive disorder and/or a tic disorder
2. Pediatric onset of symptoms (age 3 years to puberty)
3. Episodic course of symptom severity
4. Association with group A Beta-hemolytic streptococcal infection (a positive throat culture for strep. or history of Scarlet Fever.)
5. Association with neurological abnormalities (motoric hyperactivity, or adventitious movements, such as choreiform movements) .
www.medscape.com/viewarticle/445217
Сейчас ребенок получает пенициллин в виде таблеток, Риталин не отменен. Наблюдается также у ревматолога.
P.S. Ув. Алону спасибо за критерии PANDAS
Делай, что должен, и будь, что будет.
На самом деле здесь я пока не вижу оснований, достаточных для постановки диагноза PANDAS. Речь может идти, по-моему, только о подозрении.
Никто не запрещает ребенку с тиками и ADHD (что встречается не так уж редко) перенести БГС инфекцию (что случается тоже не так уж редко). Здесь отсутствуют указания на ясную временную связи тиков и инфекции. По-видимому, в дальнейшем при наблюдении ребенка можно будет вернуться к этому подозрению, если после очередных эпизодов БГС- инфекции будет наблюдаться явное ухудшение.
Между прочим, назначение пенициллина для профилактики очередного ухудшения в таких случаях, насколько мне известно, пока тоже не относится к области EBM.
Впрочем, ребенок наблюдается у ревматологов, основная диагностическая работа которых - наблюдать. Так что время у нас есть
Никто не запрещает ребенку с тиками и ADHD (что встречается не так уж редко) перенести БГС инфекцию (что случается тоже не так уж редко). Здесь отсутствуют указания на ясную временную связи тиков и инфекции. По-видимому, в дальнейшем при наблюдении ребенка можно будет вернуться к этому подозрению, если после очередных эпизодов БГС- инфекции будет наблюдаться явное ухудшение.
Между прочим, назначение пенициллина для профилактики очередного ухудшения в таких случаях, насколько мне известно, пока тоже не относится к области EBM.
Впрочем, ребенок наблюдается у ревматологов, основная диагностическая работа которых - наблюдать. Так что время у нас есть
Всего наилучшего, Алон
В выписке от ревматолога так и написано: PANDAS. Rule out. Т.е. работа ведется по исключению/подтверждению PANDAS..Alon писал(а):На самом деле здесь я пока не вижу оснований, достаточных для постановки диагноза PANDAS. Речь может идти, по-моему, только о подозрении.
Я полагаю, что связь есть, но доказать ее, пока, сложно. Только на основании титров ASLO..Alon писал(а):Здесь отсутствуют указания на ясную временную связи тиков и инфекции. .
Но это то, что назначили ревматологи. ( д-р Таубер из Асаф-а-Рофе. )Alon писал(а):Между прочим, назначение пенициллина для профилактики очередного ухудшения в таких случаях, насколько мне известно, пока тоже не относится к области EBM.
Последний раз редактировалось dr.Ira Пн апр 09, 2007 10:36 pm, всего редактировалось 1 раз.
Делай, что должен, и будь, что будет.
What is an episodic course of symptoms?
Children with PANDAS seem to have dramatic ups and downs in their OCD and/or tic severity. Tics or OCD which are almost always present at a relatively consistent level do not represent an episodic course. Many kids with OCD or tics have good days and bad days, or even good weeks and bad weeks. However, patients with PANDAS have a very sudden onset or worsening of their symptoms, followed by a slow, gradual improvement. If they get another strep. infection, their symptoms suddenly worsen again. The increased symptom severity usually persists for at least several weeks, but may last for several months or longer. The tics or OCD then seem to gradually fade away, and the children often enjoy a few weeks or several months without problems. When they have another strep. throat infection the tics or OCD return just as suddenly and dramatically as they did previously.
---------------------------------
Между прочим ясные объяснения ( хоть и для родителей , мне понравились ) - http://intramural.nimh.nih.gov/pdn/web.htm
Children with PANDAS seem to have dramatic ups and downs in their OCD and/or tic severity. Tics or OCD which are almost always present at a relatively consistent level do not represent an episodic course. Many kids with OCD or tics have good days and bad days, or even good weeks and bad weeks. However, patients with PANDAS have a very sudden onset or worsening of their symptoms, followed by a slow, gradual improvement. If they get another strep. infection, their symptoms suddenly worsen again. The increased symptom severity usually persists for at least several weeks, but may last for several months or longer. The tics or OCD then seem to gradually fade away, and the children often enjoy a few weeks or several months without problems. When they have another strep. throat infection the tics or OCD return just as suddenly and dramatically as they did previously.
---------------------------------
Между прочим ясные объяснения ( хоть и для родителей , мне понравились ) - http://intramural.nimh.nih.gov/pdn/web.htm
Всего наилучшего, Алон
Вот последнее письмо от ревматологов ( выдержка ):
Есть впечатление, что на фоне лечения Рафапеном, количество тиков и их интенсивность уменьшились. Однако, небольшое гримасничанье остается. Риталин предполагается отменить и перевести ребенка на Concerta.
Рекомендации
- посев из зева
- повторить ASLO
- наблюдение психиатра
- наблюдение невропатолога
- Рафапен 500 мг в день продолжить.
Есть впечатление, что на фоне лечения Рафапеном, количество тиков и их интенсивность уменьшились. Однако, небольшое гримасничанье остается. Риталин предполагается отменить и перевести ребенка на Concerta.
Рекомендации
- посев из зева
- повторить ASLO
- наблюдение психиатра
- наблюдение невропатолога
- Рафапен 500 мг в день продолжить.
Делай, что должен, и будь, что будет.