Вальсальва

Итак, вот и пришло ко мне "счастье ". Ребенок от вполне адекватных родителей , вторые срочные роды. Неонатальный скрининг в роддоме сделан. Родились 3600, 53 см, Апгар 8/9.
На грудном вскармливании. С третьего дня выраженная желуха. В роддоме билирубин не смотрели.
В месяц пришли ко мне, так-как со своим врачом дела иметь не желают.
При осмотре активный, прибавил 1кг 200 гр, вырос на три см.
Зрительное, слуховое сосредоточение присутствует. По органам без особенностей.
Сохраняется желтушность кожи и слизистых. Умеренная. Отправила на анализы общий билирубин 180, прямой 12. АлТ 30.
Клинический аналих крови в пределах нормы ( с собой нет ). Могу потом привести.
По нашим стандартам я должна направить его на УФО, электрофорез с магнезией на печень, назначить галстену и фенобарбитал. А еще лучше положить в стационар.
Что мне необходимо сделать еще, чтобы бытьуверенной, что у ребенка желтуха грудного вскармливания ? На данный момент я их отпустила. Никаких назначений не делала. Сказала повторить билирубин через 2 недели.
Боюсь.

Маша писал(а): Отправила на анализы общий билирубин 180, прямой 12.

Это чуть больше 10 по нашим нормам. Маша, это норма. Не делай ничего. Через 2 недели, увидишь, билирубин будет в норме, даже, по вашим нормам.
Не бойся! Ребенок здоров. И не лечи его галстеной, разумеется .
А вот гулять побольше, кушать хорошо и какать - это то, что надо!

Спасибо, Ира ! гуляет, кушает, какает, все нормально. Родителям даны ссылки на РМС еще в мае. Я вела старшую девочку. Ей сейчас два года.
Будем ждать. Они не принимали никаких препаратов. Доверяют.
Хотя там где они сдавали анализы на билирубин. ( у нас в поликлинике и этого не делают ), на них все сбежались смотреть. Частный мед.центр " скандинавия ". Сказали попить зостерин- ультра.
Ты меня успокоила. Думаю, что я единственный педиатр в городе, который в данной ситуации ничего не назначил. И не послал их сдавать анализы на ВУИ.

Нет, ну , конечно, это не норма, это продленная желтуха, однако - непрямая, что хорошо. Все же хотя бы TSH сделать надо. Береженного бог бережет.

Алон, это ТТГ ? Тиреотропныей гормон ? Им делали скрининг в роддоме на 5 день. Повторить ?

Да, определить.

Через неделю тогда повторят, вместе с билирубином.

Alon писал(а):Нет, ну , конечно, это не норма, это продленная желтуха, однако - непрямая, что хорошо.

180 : 17,1 = 10,5
Наша лаборатория дает норму до 10. Так что речь идет о Prolonged neonatal jaundice, наиболее вероятно, due to breast feeding. Если бы можно было сделать билирубин через сутки после перерыва грудного вскармливания ( на сутки прекратить давать грудь ) то, если я права насчет breast feeding jaundice, билирубин снизится.
Весь вопрос в том, насколько просто это сделать...
------
Да, знаю, по новым рекомендациям этого не делают . Но я-то могу билирубин каждый день смотреть и видеть динамику вниз без всяких других дополнительных анализов...+ могу позвонить в Тел-А-Шомер и узнать результаты скрининга...

dr.Ira писал(а):Наша лаборатория дает норму до 10. Так что речь идет о Prolonged neonatal jaundice, наиболее вероятно, due to breast feeding.

1)Что это за нормы такие?
2)Ира, есть breast feeding jaundice и есть breast milk jaundice.
В данном случае, вероятно, речь идет о последней.

Alon писал(а): Что это за нормы такие?.

08/08/2007:מבוטח:פלג פרייברג טל.8717251-050 תאריך בדיקה NEONAT.BILIRUB 9.48 MG/DL ( 0.10- 10.00) (........*)

Alon писал(а): есть breast feeding jaundice и есть breast milk jaundice.

А это, разве, не одно и то же?

dr.Ira писал(а):

Alon писал(а): Что это за нормы такие?.

08/08/2007:מבוטח... טל.8717251-050 תאריך בדיקה NEONAT.BILIRUB 9.48 MG/DL ( 0.10- 10.00) (........*)

Ира, это, вероятно, нормы для новорожденных, написанные не врачем, а программистом. Короче, ерунда.

dr.Ira писал(а):

Alon писал(а): есть breast feeding jaundice и есть breast milk jaundice.

А это, разве, не одно и то же?

Ну... да, есть разница

Early-Onset Breastfeeding Jaundice.... total serum bilirubin level above 12 mg per dL
-------

Late-Onset Breast Milk Jaundice. Breast milk jaundice occurs later in the newborn period, with the bilirubin level usually peaking in the sixth to 14th days of life. This late-onset jaundice may develop in up to one third of healthy breastfed infants.1 Total serum bilirubin levels vary from 12 to 20 mg per dL (340 µmol per L) and are nonpathologic.
--------
If the diagnosis of breast milk jaundice is in doubt or the total serum bilirubin level becomes markedly elevated, breastfeeding may be temporarily interrupted, although the mother should continue to express breast milk to maintain production. With formula substitution, the total serum bilirubin level should decline rapidly over 48 hours (at a rate of 3 mg per dL [51 µmol per L] per day),1 confirming the diagnosis. Breastfeeding may then be resumed.
http://www.aafp.org/afp/20020215/599.html

Это все устарело?

Leave this kid alone!!!

Leave this kid alone!!!

Оставьте ребенка в покое !!! Я правильно перевела ?
Алла, ну я и так стараюсь.

Vot imenno.
(U menya vremenno net russkoj klaviaturi)

O-T-P-U-S-K!!!!!