с РМС

Маша · Чт авг 02, 2007 10:10 pm

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=36731.

Уважаемые коллеги ! Помогите ! Зачем трахеотомия при коррекции ВПС ? Почему при наличие трахеостомы "ребенок не слышит себя " ?

Igor Bulatov · Пт авг 03, 2007 12:31 am

Тотальный аномальный легочный венозный возврат (TAPVR)-патология,в основе которой лежит аномальный венозный возврат оксигенированной крови из легких в правое предсердие (вместо левого,в норме).В результате право-левого шунта через дефект межжелудочковой перегородки (чаще всего),оксигенированная кровь попадает в системное кровообращение.В результате постоянного смешивания оксигенированной крови с неоксигенированной порок является цианотическим и требует ранней коррекции.Коррекция заключается в репозиции легочных вен с восстановлением возврата в левое предсердие и закрытие межпредсердной перегородки.Зачем было делать после операции закрытие дефекта окклюдером,я не знаю.Возможно,хирурги не смогли полностью закрыть дефект перегородки.Такого ,обычно не случается там,где рутинно делают интраоперациоонную трансэзогагеальную эхокардиографию.
У нас такие дети уходят домой практически здоровыми через 5 дней.У этого же ребенка возникли осложнения,в связи с чем он провел на вентиляторе долгое время и был трахеостомирован для упрощения вентиляторного ухода и лечения осложнений продленной интубации.Поскольку операция производится на открытом сердце,то производится с искуственным кровообращением.Чем дольше время искуственного кровообращения,тем более вероятны осложнения со стороны ЦНС.Это во многом определяется опытом хирургов и перфузионистов.
Взаимосвязи между трахеостомой и невозмозностью слышать себя нет.Если,конечно,трахеостома позволяет использовать голосовые связки.Иногда это невозможно.

Маша · Пт авг 03, 2007 12:40 am

Игорь, спасибо большое.

Я так поняла, из общения с мамой, что ребенок не произносит звуков. И поэтому не слышит себя.
...А почему трубку убрать можно только зимой, с ее слов ?

Natalia N · Пт авг 03, 2007 12:57 am

Зачем было делать после операции закрытие дефекта окклюдером,я не знаю.Возможно,хирурги не смогли полностью закрыть дефект перегородки.Такого ,обычно не случается там,где рутинно делают интраоперациоонную трансэзогагеальную эхокардиографию.

Нам, например, во время первой операции тоже не закрыли ДМПП специально, чтоб не было острой перегрузки правого желудочка после операции из-за легочной гипертензии. ДМПП закрыли через 6 месяцев окклюдером Амплатцер.
Вообще, этот мальчик с нашего ВПСного форума, если можно, то я дам ссылку на его темку -
http://offtop.ru/vps/v14_537529_1.php

Igor Bulatov · Пт авг 03, 2007 1:07 am

Трудно сказать,почему трахеостому можно убрать только зимой.Возможно,из за риска развития недостаточности дыхания из-за выраженного трахеального стеноза.
Обычно,детям с трахеостомой делается гастростомия,т.е в желудок через кожу живота вводится труbка для питания.Это помогает в нормальном наборе веса и предотвращает такие осожнения,как аспирация и аспирационная пневмония при питании через рот.

dr.Ira · Пт авг 03, 2007 9:29 am

Igor Bulatov писал(а):У этого же ребенка возникли осложнения,в связи с чем он провел на вентиляторе долгое время и был трахеостомирован для упрощения вентиляторного ухода и лечения осложнений продленной интубации.

Так я и думала...

Маша · Пт авг 03, 2007 10:35 am

Поскольку операция производится на открытом сердце,то производится с искуственным кровообращением.Чем дольше время искуственного кровообращения,тем более вероятны осложнения со стороны ЦНС.

Нда,боюсь,что я поторопилась слишком обнадежить эту маму.

...Учитывая, что ребенок скорее всего не может произносить звуки имеет ли смысл ставить ему записи детского лепета ?

dr.Ira · Пт авг 03, 2007 12:44 pm

Мария писал(а): Нда,боюсь,что я поторопилась слишком обнадежить эту маму.

Маша, что там за бред? Какой гипертонус? Ножками сучит - нормальный младенец. Зачем ему MRI головы?

Мария писал(а): ..Учитывая, что ребенок скорее всего не может произносить звуки имеет ли смысл ставить ему записи детского лепета ?

Насчет лепета не знаю

, но специально обработанная для младенцев классическая музыка, а, также, просто классическая музыка, а, также, детские песенки из хороших мультиков, еще никому не повредили.

Маша · Пт авг 03, 2007 5:45 pm

Маша, что там за бред? Какой гипертонус? Ножками сучит - нормальный младенец. Зачем ему MRI головы?

МРТ ему точно ни к чему. Ни в каком виде. Зачем ? Объемный процесс никакой не предполагают, судорог нет.
А что там с мозгом произошло...Судя по маминым словам ребенок развивается. В своем темпе.
Дети после тяжелого коклюша дают определенную темповую задержку. А тут тяжелые операции, ИВЛ.

Маша · Чт авг 09, 2007 12:03 am

Мама ребенка задает вопрос по поводу того, что этот ребенок отказался от смеси и хочет есть только кашу. Ребенку 5 месяцев и вес 5 кг.
Наверняка ребенок стремиться набирать вес. Но не оставлять же его на одной каше ? Не могу найти информацию о питании детей после тяжелых опрациях на сердце и с гипотрофией.
...Возможно здесь необходима лечебная высококалорийная смесь. Какая ? Всечто я нашла - это лечбные высококалорийные смеси для детей после года.

Igor Bulatov · Чт авг 09, 2007 3:33 am

У ребенка FTT-failire to thrive.Калорическая ценность пищи обычно повышается до 150% в персчете на ожидаемый в этом возрасте(а не реальный вес).5 месячный ребенок в норме требует 95калорий/кг/день.При FTT он должен получать порядка 150 кал/кг/день в пересчете на ожидаемый вес (см.charts).Ребенку с трахеостомой почти наверняка показана feeding gastrostomy.По причине трудностей с кормлением,частой аспирацией и т.д.
http://www.kidshealth.org/parent/nutrit ... hrive.html
http://www.aafp.org/afp/20030901/879.html
http://www.emedicine.com/PED/topic738.htm
http://www.merck.com/mmhe/sec23/ch267/ch267j.html
http://adc.bmj.com/cgi/content/abstract ... 60/12/1134
http://www.aafp.org/afp/990401ap/1857.html

Маша · Чт авг 09, 2007 9:51 am

Ребенку с трахеостомой почти наверняка показана feeding gastrostomy.

Но ему не ставят гастростому.

О ней и речи не идет. Спасибо, за ссылки.

dr.Ira · Чт авг 09, 2007 10:35 am

А разве нельзя ему добавить что-нибудь типа Skandyshake или PediaSure? Есть ведь и безлактозные. И гастростома для этого не нужна.

Маша · Чт авг 09, 2007 10:41 am

А разве нельзя ему добавить что-нибудь типа Skandyshake или PediaSure? Есть ведь и безлактозные

Вот и я об этом. У нас есть лечебная смесь Лемолакт. Но про нее не скажешь, что она высококалорийная.

Igor Bulatov · Чт авг 09, 2007 5:51 pm

Трахеостомия у 5 месячного ребенка (в отличие от взрослого) часто сопровождается нарушением глотания,аспирацией и т.д.Поэтому-гастростомия при трахеостомии является стандартом.На хyдой конец возможна назогастральная трубка,введеная постпилорически(двенадцатиперстная кишка),через которую ребенка можно кормить 24 часа в сутки постоянной инфузией высококалорийной питательной смеси.Если кардиохирургическая операция привела к полной анатомической коррекции врожденного порока,то отставание в росте устраняется довольно быстро.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entre ... tractPlush
http://www.asha.org/about/publications/ ... 030318.htm
http://jtcs.ctsnetjournals.org/cgi/cont ... 130/4/1086