Short stature

[dr.Ira]

Обсудим моего нового пациента?

Мальчик 4-х лет. Анамнеза никакого, т.к. мальчика забрали у родителей и отдали в опекающую семью (не путать с приемной) вместе с остальными братьями и сестрами. Всего их четверо. При осмотре всех этих детей по поводу вшивости ничего примечательного не обнаружилось, за исключением того, что мальчик очень маленького роста для своего возраста.
Вес 16 кг, рост 93.5 см.
Пока отправила СВС, химию, GH... СВС и химия вернулись в норме, GH еще не вернулся.
Заранее благодарна за участие в обсуждении...

[Dr. Mom]

Обсудим моего нового пациента?

Если дите твое и мы не не влезаем в дебри интеллектуальной собственности - почему бы и нет.

Заранее благодарна за участие в обсуждении...

А ногами бить не будут? (ведь мне придется своим адоптятским опытом воспользоваться )

Тут может быть все - от социального нанизма до гипотиреоидизма, от генетически обусловленного роста до мириада более ли менее хронических медицинских проблем

И так, вопросы

Для начала нам надо попытаться восстановить анамнез.
- Детей просто так, за вшивость, из семьи не заберут. Теоретически должно быть решение соответствующих органов, данные обследования и тд.
- Если ребенок говорит, и ты его понимаешь, то многое можно или расспросить самой или связаться с психологом, который, вероятнее всего этого дитятю обследовал
- Если хоть один из сибсов хоть на год старше, постарайся получить информацию от них.

Теперь насчет самого ребенка
- Сколько именно лет ребенку (лет и месяцев)
- Как давно ребенка забрали из семьи?
- Измерили ли окружность головы?
- Каков возраст/вес/рост остальных детей

Затем нам нужно исключить медицинскую патологию, вызывающую корорткий рост
- Сделан ли анализ мочи?
- Проверена ли щитовидка?
- Обследовал ли ребенок на макреры инфекционных заболеваний (гепатиты, СПИД и тд), а так же не инфестации (лямблиоз и прочие прелести жизни)

Патологии развития...
- Признаки фетального алкогольного синдрома? (http://www.fhs.mcmaster.ca/pblonline/fas.htm)
- Как, что и сколько ребенок ест?
- Как спит?
- Как переносит сенсорные стимулы?
- Опиши развитие ребенка и его психологическое состояние

Пока хватит...

[dr.Ira]

Для начала нам надо попытаться восстановить анамнез.

Нереально. Это не усыновленный ребенок. Мать с отцом есть, только они в тюрьме, но прав не лишены. Они "не хотят" делиться информацией. Поэтому, я даже не могу послать запрос в ту больничную кассу, где дети были до этого.

Опиши развитие ребенка и его психологическое состояние

Нормальный 4-хлетний ребенок. Только ростом маленький. Ухоженный, чистенький. Остальные дети тоже ухоженные. Подробностей передачи в другую семью не знаю. Женщину, с которой дети приходят, они называют "бабушка". На вопросы об анамнезе, "бабушка" грустно говорит, что у нее нет никакой информации, но детьми никто ( в смысле, мать) не занимался.
----
Ну ладно. Подожду результатов анализов. Посмотрю еще результаты снимка кисти. Если это не дефицит GH, то буду искать дальше. Плохо, что нет ростовой кривой, прививочной карты и всего такого...

[Doc Vadik]

Ирина, могу еще такую инфу подкинуть:

In 2–8% of children with short stature and no gastrointestinal symptoms, coeliac disease may be the underlying cause.

Excluding other causes for short stature increases the risk of having coeliac disease by 19–59%.

Children with short stature should be evaluated for coeliac disease.

http://adc.bmj.com/cgi/content/full/89/9/882

Недавний итальянский опыт:

http://www.pubmedcentral.nih.gov/articl ... d=16988097

Кстати, имеется очень интересный опыт применения "фейс-контроля" на предмет подозрения/выявления целиакии: (если у кого нет доступа к полной версии и есть желание применить в практике, то могу сбросить полный текст на мейл)

Finizio M, Quaremba G, Mazzacca G, Ciacci C.
Large forehead: a novel sign of undiagnosed coeliac disease.
Dig Liver Dis. 2005 Sep;37(9):659-64

[Dr. Mom]

Ира, цитирую самое себя

Для начала нам надо попытаться восстановить анамнез.

Ну не может такого быть, что бы не было даже привичной карты! Мне как-то привели фостерного ребенка в такой же ситуации, без прививок, без истории, семейная полиция сказала опекунам, мол, ничего страшного, privacy, мол да и AAP разрешает заново детей вакцинировать. Я спокойненько так подоветовала опекунам официально обвинить семейную полицию в... преднамеренном физическом и эмоциональном издевательстве над ребенком. Чрез 2 дня были прививки! Больничной кассе будет намного дороже обследование ребенка вслепую, дешевле предоставить антропометрию и прочую информацию

Теперь насчет самого ребенка
- Сколько именно лет ребенку (лет и месяцев)

95 см может быть или 3й центалью, или глубоко под кривой

- Как давно ребенка забрали из семьи?

Если всего 2-3 недели назад - ребенок мог начать набирать вес, но еще задержался с ростом (они обычно в данной ситуации или набирают или растут)

- Измерили ли окружность головы?

У тебя есть карты окр. головы для детей старше 3х лет? Окр. головы может дать инфо о депривации, FAS, и прочих делах. Очень важно повторять все измерения после помещения ребенла в новую семью по грудничковому календарю - 4-6 раз в первый год, как минимум 2-3 раза во второй.

- Каков возраст/вес/рост остальных детей

Ну это то от тебя скрыть не могут

Затем нам нужно исключить медицинскую патологию, вызывающую корорткий рост
- Сделан ли анализ мочи?

Недиагносцированные проблемы МВС Модут вызывать задржку роста. ОАМ - хороший (хоть и не очень надежный) скрининг тест

- Проверена ли щитовидка?

Без этих тестов ну никах

- Обследовал ли ребенок на макреры инфекционных заболеваний (гепатиты, СПИД и тд), а так же не инфестации (лямблиоз и прочие прелести жизни)

К сожалению, у фостерных деток, как и усыновленных, подобные "сюрпризы" вылезают намного чаще, чем хотелось бы

Патологии развития...
- Признаки фетального алкогольного синдрома? (http://www.fhs.mcmaster.ca/pblonline/fas.htm)

Задержка роста очень даже часта

- Как, что и сколько ребенок ест?

если ест как "пылесос" - (что абсолютно нормально, кстати) значит вероятна депривация, проблемы с привязанностью, довольно хороший прогноз. Если ест как птенчик, перебирает, не жует - обрати внимание, вероятны проблемы. Обследование у специалиста (feeding specialist) может очень помочь, Детки, которых долго держали на бутылке, которые не умеют нормально жевать и глотать, сами, к сожалению, не выздравливают

- Как спит?

Ночные кошмары? как засыпает? плачет ле? Требует спать со взролыми или с сибсами?

- Как переносит сенсорные стимулы?

этикетки на одежде? громкие звуки (пылесос)?
неуклюж? часто падает? наблюдали ли temper tantrums или, правильнее сказать - meltdowns?

- Опиши развитие ребенка и его психологическое состояние

К сожалению, развитие таких деток нестандартное, они могут знатл у уметь многое из того, что им не положено и абсолютно не уметь бытл детьми. Язык у них развивается поверхностный, обедненный. Соответствующее обследование очень тебе поможет

Все эти вопросы надо задавать прицельно, не ожидая, что кто-нибудь принесет тебе ответы на блюдечке с голубой каемочкой. К сожалению...

Алла

[dr.Ira]

Ирина, могу еще такую инфу подкинуть:

In 2–8% of children with short stature and no gastrointestinal symptoms, coeliac disease may be the underlying cause.

Excluding other causes for short stature increases the risk of having coeliac disease by 19–59%.

Children with short stature should be evaluated for coeliac disease.

Да, Вадим. Про celiac я знаю. Все-равно, спасибо.

[dr.Ira]

Ну не может такого быть, что бы не было даже привичной карты!

Может. Документы есть, посмотреть их я не могу. Это долго объяснять. Неважно

Теперь насчет самого ребенка
- Сколько именно лет ребенку (лет и месяцев). 95 см может быть или 3й центалью, или глубоко под кривой

Ребенку 4 года ровно. Он - под кривой. Все остальные показатели ( кроме роста ) в норме.

- Каков возраст/вес/рост остальных детей

Все соответствует.

- Сделан ли анализ мочи?

Кстати, вот это я упустила. Возможно потому, что это мальчик.

- Проверена ли щитовидка?

Да. N.

[Маша]

Ира, какой он по счету среди сибсов ?

[Melnichenko]

Врожденный гипотироз ( а другой в этом возрасте суперказуистика) это интеллектуальная недостаточность и псевдохондродистрофические пропорции ( см карлица у Веласкеса в Менинах на переднем плане)
Анамненситчески конечно проще всего танцевать от депривации и ею обусловленной задержки роста, динамика роста и данные о росте родителей были бы кстати,но ИРФ-1 и СТГ помогут решить вопрос о гипфизарном нанизме