• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

License to Kill

Модераторы: Alon, dr.Ira, Ren_Yumi

Ответить
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

License to Kill

Сообщение Igor Bulatov » Пн июн 14, 2010 12:48 am

Вот такая "профессиональная"дикость
--------------------------
mmv
Серфер

Регистрация: 28.08.2009
Адрес: Киров
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 4

Лазерокоагуляция у недоношенных
Я врач-неонатолог в отделении патологии новорожденных. Прошу поделиться опытом проведения анестезии при лазерокоагуляции сетчатки у недоношенных детей. В нашем городе данные операции проводятся недавно (раньше мы отправляли детей в центральные клиники Москвы и С-Петербурга). Сейчас же лазерокоагуляция проводится в условиях ОРИТ и анестезией занимаются врачи-реаниматологи. К сожалению, пока у нас плохие результаты. Дети резко ухудшают состояние после операции, в течение первых трех суток. Отмечаются частые апноэ, нарушения гемодинамики, парез кишечника; был даже летальный исход. Хотя, до операции состояние детей было стабильным.
Приведу пример протокола ведения одного ребенка. Девочка из двойни, ЭКО, срок гестации 29 недель. После рождения - клиника РДС. Однократно в первые часы вводился куросурф, около 7 суток находилась на ИВЛ. В последующем достаточно быстрая стабилизация состояния. На момент проведения операции ребенку 1,5 месяца, вес 2000гр., дыхательных, гемодинамических нарушений нет, без выраженных неврологических проблем; самостоятельно сосет, стабильная положительная весовая динамика.
Лист анестезии:
Премедикация- атропин 0,1% - 0,1 мл в/в;
реланиум 0.5%-0,3 мл в/в
Аналгезия- фентанил 0,005%- 0,3 мл в/в;
Миорелаксация-Тракриум 1% о,1 мл.
Перед операцией дважды - закапывание глазных капель 0,1% раствор атропина.
После премедикации ребенок интубирован, переведен на ИВЛ. Режим вентиляции P-SIMV. Параметры вентиляции ЧД= 30, Ti = 0,25с, Pc = 17, PEEP = 3, Ps = 14, FiO2 = 40%.
Меня интересуют следующие вопросы:
- какая премедикация и анестезия (препараты, дозы) используются при данных операциях?
- ведение таких детей после операции.
Пожалуйста, расскажите как проводится лазерокоагуляция в Ваших отделениях, кто уже давно занимается этой проблемой и имеет достаточный опыт. Или подскажите источник информации по этому вопросу. Заранее благодарна.
http://forums.rusmedserv.com/showthread ... ost1126905

Pyankov Vasily
Сообщения: 3568
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт июн 15, 2010 12:38 am

Игорь! А почему Вы не оставили комментарий на цитируемом форуме? С "профессиональной" дикостью нужно бороться знаниями. У нас в РФ безгармотности и дикости еще очень много. :(

P.S. Посмотрел A practice of anesthesia for infants and children / edited by Charles J. Coté, Jerrold Lerman, I. David Todres.—4th ed. Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Но про Laser and cryotherapy там написано только: "With the delicacy and exacting accuracy required in laser procedures, we routinely intubate the trachea and utilize neuromuscular relaxants".

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Вт июн 15, 2010 3:28 am

Боролся на цитируемом форуме.За что и успешно забанен.Все остальные,неплохо разбирающиеся в анестезиологии и интенсивной терапии либо ушли сами,либо забанены.

Приведенный выше лист анестезии является индикатором тотальной профессиональной безграмотности,не оставляющей детям реальных шансов на выживание.Режим вентиляции сам по себе никакого значения не имеет при отсутствии капнографа и газоанализатора,стандартных во всех всех странах с цивилизованной анестезиологией.И являющихся экзотикой на 1/6 суши.40% кислорода ребенку с ретинопатией недоношенности свидетельствует о глубоком незнании эмементарных теорий развития ROP(retinopathy of prematurity)
Анестезиологи каждого из почти двухсот детских госпиталей США проводят ежегодно многие сотни анестезий для лазерной фотокоагуляции сосудов сетчатки у недоношенных новорожденных весом от 500г до 2 кг с ретинопатией неоношенности.Никаких анестезиологических проблем не возникает.По причине того,что анестезиологов в США учат.И учат хорошо.
Новорожденные дети,особеннно глубоко недоношенные,не требуют никакого атропина и тем более бензодиазепинов для премедикации.Бензодиазепин,фентанил и указанный миорелаксант могут быть даны только недоношенным новорожденным ,которые будут находиться на вентиляторе больше 24 часов после операции.Фотокоагуляция-процедура очень малоболезненная и не требующая введения опиоидов (фентанила).Достаточно низкой концентрации (0.3-0.5 МАС) любого испаряемого анестетика (севофлуран,изофлуран) и небольшой дозы легко медикаментозно реверсисируемого мышечного релаксанта (рокурониум,векурониум).

MGilarov
Сообщения: 439
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова

Сообщение MGilarov » Ср июн 16, 2010 1:22 am

Igor Bulatov писал(а):Боролся на цитируемом форуме.За что и успешно забанен..
А скажите , уважаемый Игорь, что Вас заставляет посещать ресурс, с которого Вас выставили? Ну, убогий форум, Вас недооценили, а Вы его все равно читаете. Как-то даже смешно, право...
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость