СПКЯ - лечим коллегиально?

Tatiana Che · Пн ноя 03, 2008 11:28 pm

Уважаемые коллеги,

СПКЯ - самое распространенное эндокринное заболевание среди молодых женщин. Особенности его клинической картины (олигоменорея, акне и гирсутизм) таковы, что пациентки прежде всего обращаются за помощью к гинекологам или косметологам.

Довольно большая часть российских гинекологов искренне полагает, что диагностика и лечение СПКЯ - исключительная прерогатива гинеколога. Не раз и не два мне приходилось наблюдать негативизм по отношению к другим специалистам (педиатрам и эндокринологам). В тоже время диагностика и лечение СПКЯ среди гинекологов оставляют желать лучшего . К сожалению, это не только российская проблема (меняются диагностические критерии, пересматриваются методы лечения). Пожалуй, позитивным примером для меня может служить лечение остеопороза - у нас сложилось очень хорошее взаимодействие между терапевтами, эндокринологами, ревматологами гинекологами и травматологами...

Какая практика сложилась в ваших краях?

Igor Bulatov · Вт ноя 04, 2008 10:46 am

В США существует отдельная специальность -репродуктивная эндокринология.Все,что необходимо пациентам с синдромом поликистоза яичников,гинекологи-эндокринологи делают сами.
http://www.gynecologicalendocrinology.org/
http://www.informaworld.com/smpp/title~ ... t713395232

Tatiana Che · Вт ноя 04, 2008 10:15 pm

немного неожиданный для меня поворот событий: в России не существует специальности эндокринная гинекология . Формально есть две различные специальности: акушерство и гинекология и эндокринология.

В России фактическая потребность в эндокринной гинекологии и (андрологии тоже) колоссальна, но при обучении гинеколога не проводится специализация по эндокринной гинекологии, репродуктологии и лечению бесплодия.

Система здравоохранения предусматривает врачей акушеров-гинекологов в женской консультации, диагностическом центре (оплот здравоохранения в масштабе округа для нескольких районов) и стационар. Есть НИИ, в которых предполагается научный потенциал, и формально к минздраву (практическому здравоохранению) они не относятся. Есть учебные институты и академии. Но Вам это и так хорошо известно.

Каким образом обучаются гинекологи-эндокринологи в США? или они же репродуктологи? Мы говорим о консультативных отделениях клиник или о центрах ЭКО? Умения врача должны включать стимуляцию суперовуляции с забором яйцеклеток?

Кстати, журнал Gynecological Endocrinology и конгресс ISGE создан Аndrea Gennazzani - он итальянец, из небольшого города Пиза в северной Италии (Division of Gynecology and Obstetrics, University of Pisa). Очень симпатичный и энергичный человек. Американцы на конгрессах по эндокринной гинекологии (которые проходят всегда в Италии) принимают самое деятельное участие - сложилась очень хорошая коллективная игра.

Igor Bulatov · Ср ноя 05, 2008 1:16 am

Tatiana Che писал(а):немного неожиданный для меня поворот событий: в России не существует специальности эндокринная гинекология . Формально есть две различные специальности: акушерство и гинекология и эндокринология.

Каким образом обучаются гинекологи-эндокринологи в США? или они же репродуктологи? Мы говорим о консультативных отделениях клиник или о центрах ЭКО? Умения врача должны включать стимуляцию суперовуляции с забором яйцеклеток?

Подготовка репродукривного эндокринолога занимает 7 лет (4 года резидентуры по акушерству с гинекологией + 3 года феллоушип по репродуктивной эндокринологии).Обычная эндокринология-6 лет (3 года резидентуры по internal medicine + 3 года феллоушип по эндокринологии). Где репродуктивные эндокринологи работают?Tам,где им хочется.Они есть везде и для того,чтобы к ним попасть на прием,нет необходимости ехать в Москву или С.Петербург.Достаточно проехать максимум пол-часа до оффиса ближайшего из них.
http://www.socrei.org/

Tatiana Che · Пт ноя 07, 2008 4:05 am

практика существенно отличается от принятой в Штатах : 2 года ординатуры по акушерству и гинекологии и дальнейшее обучение на рабочем месте. Фактически многое, если не все в продолжении систематического образования зависит от администрации учреждения. Но, кажется, я не раскрываю никакой военной тайны.

Мне интересна система повышения квалификации: цель непрерывного обучения и каким образом проводится?

Igor Bulatov · Пт ноя 07, 2008 6:56 am

Все врачи,практикующие в США,должны пройти последипломную подготовку,которая может составлять минимум 3 года (internal medicine,педиатрия и family medicine).В зависимости от степени "продвинутости"специальности,подготовка может занимать до 10 и > лет.Например,акушерство-гинекология-4 года.Репродуктивная эндокринология -плюс дополнительных 3 года.После окончания 4 годичной резидентуры по акушерству и гинекологии и сдачи соответствующего сертификационного экзамена (board certification) врач получает право работать самостоятельно в качестве акушера-гинеколога.Предполагается,что за четыре года обучения (в среднем около 100 часов в неделю)специалист овладевает всем спектром теоретических знаний и практических навыков,необходимых для самостоятельной работы по специальности.Желающие получить дополнительную подготовку по репродуктивной эндокринологии должны пройти процесс конкурсного отбора,подобный тому,который проходят все выпускники американский и иностранных медицинских школ при выборе резидентуры.После окончания субспециализированной подготовки (subspecialty training) врач получает право сдать борд сертификационный экзамен по репродуктивной эндокринологии.Экзамены должны пересдаваться каждые 10 лет.Т.е.каждый репродуктивный эндокринолог должен каждые 10 лет пересдавать экзамен по акушерству и гинекологии и ,при условии успешной его сдачи,пересдать сертификационный экзамен по репродуктивной эндокринологии.Право для пересдачи предоставляется при условии наличия документально подтвержденных часов CME (continuous medical education =продолжающегося медицинского образования).Обычно это где то в пределах 250-300 часов.Т.е за 10 летний период каждый врач должен посвятить продолжающемуся самообразования порядка 30-50 часов в год минимум.Обычно это 1-2 крупных международных ежегодных конгресса плюс 1-2 крупных конференции плюс постоянное чтение периодической литературы по специальности.
Все врачи очень в курсе дела всей самых последних новостей по своей специальности.
http://www.abog.org/faq.asp#what

Интересный сайт с информацией по подготовке эндокринологов в Американском Университете Бейрута (Ливан).Программа подготовки идентична той,которая принята в США:
http://www-lb.intmed.aubmc.org.lb/auh/s ... &pageid=43

Ливан-медицински цивилизованная страна?