Страница 1 из 2

Варикозная болезнь вен при беременности.

Добавлено: Вт фев 05, 2019 7:52 pm
Дато Бикбаев
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Одна пациентка попросила уточнить у специалистов. Пациентка 24 лет. Беременность 25нед. 2ое родов в анамнезе без осложнений. Предыдущие беременности проблем не было, во время 2ой беременности было не большое увеличение вен, в конце беременности. В эту беременность вены сильно расширены. Явного воспаления нет, при пальпации небольшая болезненность в той области которая больше всего окрасилась в синюшный цвет, при пальпации вены мягкие, узлы не ощущаются. Консультирована хирургом, рекомендованна консультация флеболога. Для этого нужно будет поехать в республиканскую больницу 350км только в одну сторону. В местных условиях сосуды ног не смотрят. Самостоятельно поискал информацию, нашел что при беременности требует только симптоматического лечения, за исключением поверхностного тромбофлебита, который бывает редко. Скажите пожалуйста показано ли пациентки УЗДГ вен нижних конечностей или нет, для исключения поверхностного тромбофлебита или еще по каким-либо причинам. Пациентка не хочет ездить на такие далекие расстояния. Может кто-то даст ссылку на статью где подробно освещается вопрос о варикозе при беременности.

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Добавлено: Ср фев 06, 2019 7:38 pm
Дато Бикбаев
Может кто знает где про данную проблему можно почитать?

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Добавлено: Чт фев 07, 2019 1:13 pm
Pyankov Vasily
Если нет подозрения на DVT и поверхностный тромбофлебит (при подозрении всегда можно поставить линейный датчик и провести компрессионную пробу лежа на спине, на боку и сидя), рекомендуйте пациентке носить компрессионные чулки 2 класс компрессии на левую ногу и 1 класс компрессии на правую ногу. После родов консультация флеболога доя решения вопроса об оперативном лечении в плановом порядке.

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Добавлено: Вс мар 17, 2019 12:49 pm
Аннета
Дато, наверное, уже неактуально для вас, но всё же... Не нужно ездить к флебологу за тридевять земель, если нет тромбоза с флотацией, Василий прав - достаточно одного любого УЗ-аппарата, чтобы исключить тромбоз глубоких, суральных вен и тромбофлебит поверхностных вен, а также флотацию тромба, которая может быть в любой из перечисленных венозных систем. Флотация в поверхностных венах не менее опасна, чем в глубоких. Смотреть беременных (УЗИ) при варикозе, отёке или болезненности при пальпации нужно ВСЕГДА! И желательно у беременных смотреть с венами малого таза (перинатальные узисты, возможно, помогут вам в этом). Визуально при осмотре всегда смотрите не расширены ли вены паха со стороны варикоза с образованием перетоков в другую наружную подвздошную вену/ногу (косвенный признак тромбоза подвздошных вен). Носить компрессионный трикотаж и без беременности при таком варикозе нужно, травматизация неизбежна, а уж беременным нужно это делать тем более! Полечить, в случае чего, вы и сами сможете низкомолекулярными гепаринами - они у вас, скорее всего, должны быть. Эта женщина могла бы попасть на операцию к флебологам уже после вторых родов. В идеале. Отправьте хотя бы после этих. Это высокий риск тромбоза/тромбофлебита: выраженный варикоз поверхностных вен, беременность с нарушением оттока в малом тазу, боль при пальпации, особенно если есть и уплотнение там при пальпации (багровый тяж с поверхностной гиперпигментацией).

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Добавлено: Вс мар 17, 2019 12:53 pm
Аннета
https://abcvascular.com/sample-content/
Начинайте смотреть 😊

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Добавлено: Вс мар 17, 2019 1:05 pm
Аннета

Есть и другие видео на Ютубе. И на русском.

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Добавлено: Пн мар 18, 2019 3:14 pm
Дато Бикбаев
Аннета писал(а):
Вс мар 17, 2019 12:49 pm
Дато, наверное, уже неактуально для вас, но всё же... Не нужно ездить к флебологу за тридевять земель, если нет тромбоза с флотацией, Василий прав - достаточно одного любого УЗ-аппарата, чтобы исключить тромбоз глубоких, суральных вен и тромбофлебит поверхностных вен, а также флотацию тромба, которая может быть в любой из перечисленных венозных систем. Флотация в поверхностных венах не менее опасна, чем в глубоких. Смотреть беременных (УЗИ) при варикозе, отёке или болезненности при пальпации нужно ВСЕГДА! И желательно у беременных смотреть с венами малого таза (перинатальные узисты, возможно, помогут вам в этом). Визуально при осмотре всегда смотрите не расширены ли вены паха со стороны варикоза с образованием перетоков в другую наружную подвздошную вену/ногу (косвенный признак тромбоза подвздошных вен). Носить компрессионный трикотаж и без беременности при таком варикозе нужно, травматизация неизбежна, а уж беременным нужно это делать тем более! Полечить, в случае чего, вы и сами сможете низкомолекулярными гепаринами - они у вас, скорее всего, должны быть. Эта женщина могла бы попасть на операцию к флебологам уже после вторых родов. В идеале. Отправьте хотя бы после этих. Это высокий риск тромбоза/тромбофлебита: выраженный варикоз поверхностных вен, беременность с нарушением оттока в малом тазу, боль при пальпации, особенно если есть и уплотнение там при пальпации (багровый тяж с поверхностной гиперпигментацией).
Спасибо большое. Эта тема для меня актуальна. После первого моего сообщения появилась возможность сделать УЗИ на месте. При УЗИ сосудов ног тромбоза не выявлено, делал не я, но при исследовании присутствовал, смотрел как это делают, на тот момент когда делали, не очень разбирался что делают, на данный момент почитал, представление имею, на мой взгляд исследование провели хорошо, в общем у врача ушел 1 час на обе ноги, в основном смотрели больную ногу. Тромбов не найдено. Клинически тоже тромбоза поверхностных вен не было, должна же быть острая клиника + гиперемия + тяж, а пациентки по ходу беременности все развилось относительно постепенно, цвет кожи для меня немного не понятный я оттенки цветов не очень хорошо различаю (дихромазия), по мне больше синевой цвет отдает, а на счет глубокого тромбоза на ногах нет, таз не смотрели.
На счет полечить в случае чего это Вы имеете ввиду если тромбы обнаружатся или как профилактика?

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Добавлено: Пн мар 18, 2019 3:29 pm
Дато Бикбаев
Вот может быть кому-то пригодиться. На счет основной вещи к которой имеет кардиолог отношение у беременных женщин. Вот ссылки на руководящие документы https://www.rcog.org.uk/globalassets/do ... tg-37a.pdf
https://www.escardio.org/Guidelines/Cli ... agement-of + есть на русский язык переведенные рекомендации ESC по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в гугле можно поискать.

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Добавлено: Пн мар 18, 2019 7:14 pm
Дато Бикбаев
в зависимости от того какое количество факторов подбирают лечение

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Добавлено: Пн мар 18, 2019 7:16 pm
Дато Бикбаев
Если честно для меня это неожиданная находка, даже и не думал что беременным женщинам многим может быть показаны аникоагулятны допустим сатрше 35 лет, варикоз, ожирение или курение и все показано лечение. Хотелось бы узнать действительно ли так или на эту стратификацию риска во всем не надо опираться для решения вопроса об антикоагуляции.

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Добавлено: Вт мар 19, 2019 12:18 am
Аннета
Дато Бикбаев писал(а):
Пн мар 18, 2019 3:14 pm
...таз не смотрели.
На счет полечить в случае чего это Вы имеете ввиду если тромбы обнаружатся или как профилактика?
Зря, конечно, таз не посмотрели. Всегда смотрите в будущем. Нередко бывает изолированный тромбоз одной наружной подвздошной вены у беременных, особенно при одностороннем варикозе. И не обязательно иметь АФС для этого. Была как-то на приёме беременная, правда с подтвержденым после обследования АФС и выкидашем в анамнезе, так у неё был тромбоз вен таза и почечной вены с одной стороны, а визуально всего лишь варикоз одной конечности и поверхностных вен живота и паха.
Полечить НМГ имела в виду при обнаружении у беременной любого венозного тромбоза. Как профилактика применение НМГ прекрасно указано в ваших ссылках.

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Добавлено: Вт мар 19, 2019 7:24 am
Дато Бикбаев
Аннета писал(а):
Вт мар 19, 2019 12:18 am
Зря, конечно, таз не посмотрели. Всегда смотрите в будущем.
Понял спасибо большое. Тогда порекомендую женщине сделать вены таза.

Да на счет стратификации рисков там, есть подковыристые моменты, наверное может кому-то пригодиться. 3 беременности как фактор риска это имеется ввиду, что женщина попадает в под это фактор только после того как было трое родов, т.е. во время 4ой беременности можно оценивать как фактор риска. + Варикоз имеется ввиду не любой, а выраженный. Посмотрите на картинки взятые из рекомендации английских акушеров и гинекологов.

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Добавлено: Чт мар 21, 2019 2:19 am
Pyankov Vasily
Дато Бикбаев писал(а):
Вт мар 19, 2019 7:24 am
Аннета писал(а):
Вт мар 19, 2019 12:18 am
Зря, конечно, таз не посмотрели. Всегда смотрите в будущем.
Понял спасибо большое. Тогда порекомендую женщине сделать вены таза.
Зачем? Разве у пациентки есть показания?
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (391.6 КБ) 933 просмотра

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Добавлено: Чт мар 21, 2019 10:16 am
Аннета
Изолированно гормональные агенты и повышение ОЦК вызывают преимущественно симметричные влияния на вены нижних конечностей, которые после родов иногда даже могут нивелироваться полностью. Односторонний варикоз чаще связан с односторонней компрессией оттока увеличенной маткой во втором и третьем триместре беременности (чаще слева, по аналогии с синдромом Мэя-Тёрнера, только не артерия виновник), который может сопровождаться тромбозом подвздошных вен и вен таза, особенно при наличии бессимптомных до этого нарушений коагуляции. Да, и в принципе, любое исследование глубоких вен при подозрении на тромбоз желательно сопровождать исследованием подвздошного сегмента.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2855912/

Табличка и скор отличные, но они ориентировочные, статистические и больше даже обучающе-правовые, клиническое мышление в индивидуальных случаях никто не отменял. Если у этой пациентки не оказалось тромбоза, то это прекрасно 😊
Извините, что пишу пост кусками, пациенты...

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Добавлено: Чт мар 21, 2019 1:39 pm
Pyankov Vasily
Аннета! У данной пациентки по приведенным фото, данным анамнеза и клинического осмотра нет подозрения на тромбоз. Оценка риска венозной тромбоэмболии у беременных конечно должна проводиться. Наши гинекологи в основном посылают пациенток к гематологам и сосудистым хирургам, хотя оценить риск вполне можно и на приеме гинеколога или терапевта. Смотреть женщинам в конце 2 и 3 триместрах беременности вены малого таза и подвздошные вены затруднительно и нужно проводить только по строгим показаниям.

P.S. У меня наблюдается несколько молодых мамочек с варикозной болезнью, которых неграмотные медработники так запугали тромбозами и ТЭЛА, что пришлось им назначать антидепрессанты.