ГКМП с обструкцией выносящего тракта ЛЖ.
Диагностирована в 2010 году. Обследовался в кардиоцентре Мясникова в 2012 г, в Бакулевском в 2016, проводилась АКГ. Наблюдаюсь по месту жительства.
Болезнь в последний год прогрессирует. Увеличился градиент давления в ВОЛЖ (по одним данным до 136 mmHg, по другим до ~64 мм mmHg), снизилась переносимость физ. нагрузки, участились приступы одышки в покое и сердцебиения. Стал ощущать аритмию, субъективно и по данным Холтеровского мониторирования увеличилось число желудочковых экстрасистол свыше 4000.
От одних врачей слышу, что необходима миопластика, другие считают, что ситуация ещё не настолько критическая.
Хотелось бы понять возможную тактику и стратегию дальнейшего лечения.
Вопрос выбора между алкогольной абляцией и миопластикой.
Выпрос выбора клиники в РФ. Насколько понял, что в РФ подобные операции проводятся лишь в единичных медцентрах.
Эпикриз из Бакулевского центра. Февраль 2016 градиент давления ВТЛЖ 121 mmHg по ЭХОКГ
стр.1
стр.2
стр.3
с сентября-октября 2016 г. стал ощущать перебои в работе сердца и бытовой электронный тонометр сигнализировал аритмию.
Мониторинг по Холтеру подтвердил изменения, за год увеличилось число экстрасистол на порядок с 4х сот, до 4 тыс за сутки.
холтер 20.12.2016 заключение
график 1
график 2
сделал ЭХО КГ, градиент давления 135 mmHg
ЭХОКГ заключение
снимок
после этого серьёзно задумался над миоэктомией и решил проконсультироваться ещё раз в кардиоцентре Мясникова.
Выполнили ещё одно ЭХОКГ, есть запись в формате DICOM архив RAR 279 мБ.
Посоветовали не торопиться с миопластикой, поскольку поставили под сомнения ранние сделанные заключения по максимальному градиенту давления. По их данным (вложение 1) он не превышает 66 mmHg На мой вопрос, как могут так разница измерения, высказали предположение, что предыдущие измерения, возможно, выполнялись не совсем корректно. А именно, максимальная скорость потока измерялась в момент экстрасистолии, отсюда и такие высокие значения.
Прошу высокое экспертное сообщество, высказать своё компетентное мнение
ГКМП симметричная с обструкцией ВТЛЖ, стратегия и тактика.
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
ГКМП симметричная с обструкцией ВТЛЖ, стратегия и тактика.
- Вложения
-
- kUSKOV L.V.20170207112437296.jpg (131.53 КБ) 7877 просмотров
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Леонард Владимирович! А что Вы сейчас получаете из препаратов и в каких дозировках?!
Ошибки при оценке градиента давления в ВОЛЖ встречаются нередко. При ГКМП измеряется максимальный градиент давления (обсуждать проведенные исследования и их качество мы здесь не будем).
Лечебная тактика при ГКМП с обструкцией выносящего тракта хорошо известна. Септальная миомэктомия или септальная алкогольная абляция покзаны при максимальном градиенте в ВОЛЖ более 50 мм.рт.ст. при наличии обмороков и/или сердечной недостаточности III-IV ф.класса на фоне максимально переносимой медикаментозной терапии.
Вы можете обратиться для получения независимого мнения к Артемию Охотину в Тарусу или к Андрею Бушмелеву в Москву (связаться можно через форму связи на сайте).
Ошибки при оценке градиента давления в ВОЛЖ встречаются нередко. При ГКМП измеряется максимальный градиент давления (обсуждать проведенные исследования и их качество мы здесь не будем).
Лечебная тактика при ГКМП с обструкцией выносящего тракта хорошо известна. Септальная миомэктомия или септальная алкогольная абляция покзаны при максимальном градиенте в ВОЛЖ более 50 мм.рт.ст. при наличии обмороков и/или сердечной недостаточности III-IV ф.класса на фоне максимально переносимой медикаментозной терапии.
Вы можете обратиться для получения независимого мнения к Артемию Охотину в Тарусу или к Андрею Бушмелеву в Москву (связаться можно через форму связи на сайте).
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
А случай то интересный. Полиморбидный пациент. Если верить выписке (ее видимо печатал не врач, так как есть орфографические ошибки в названиях препаратов), то у пациента сочетание ГКМП с ИБС и сахарным диабетом 2 типа. Кроме кардиолога нужна консультация и наблюдение эндокринолога, диетолога, бариатрического хирурга. Медикаментозную терапию можно и нужно модифицировать. Решение о необходимости операции должна принимать CardioTeam.
Пьянков Василий Алексеевич
Беталок ЗОК 100 мгр. - 2 раза деньPyankov Vasily писал(а):А что Вы сейчас получаете из препаратов и в каких дозировках?!
Лориста 25 мг - 2 раза день
Верошпирон 25 мг
Аторис 20 мг
Кардиомагнил 75 мг.
Глюкофаж Лонг - 750 мг.
Буду иметь в виду.Pyankov Vasily писал(а):Ошибки при оценке градиента давления в ВОЛЖ встречаются нередко. При ГКМП измеряется максимальный градиент давления (обсуждать проведенные исследования и их качество мы здесь не будем).
Синкопальных состояний не было.Pyankov Vasily писал(а):Лечебная тактика при ГКМП с обструкцией выносящего тракта хорошо известна. Септальная миомэктомия или септальная алкогольная абляция покзаны при максимальном градиенте в ВОЛЖ более 50 мм.рт.ст. при наличии обмороков и/или сердечной недостаточности III-IV ф.класса на фоне максимально переносимой медикаментозной терапии.
В роду ВСС зафиксировано не было.
Острых сердечных болей не испытывал.
ФК-3 СН, на последней (неофициальной) консультации в КЦ им Мясникова, был так же поставлен под сомнение, как и макс. градиент.
Pyankov Vasily писал(а):Вы можете обратиться для получения независимого мнения к Артемию Охотину в Тарусу или к Андрею Бушмелеву в Москву (связаться можно через форму связи на сайте).
Благодарю за Ваш ответ и совет.
![Smile :)](./images/smilies/icon_smile.gif)
Надеюсь Вы не ругаетесь?Pyankov Vasily писал(а):Полиморбидный пациент.
![Razz :P](./images/smilies/icon_razz.gif)
![Razz :P](./images/smilies/icon_razz.gif)
В переводе на язык пациента - букет заболеваний?
Pyankov Vasily писал(а):у пациента сочетание ГКМП с ИБС и сахарным диабетом 2 типа
Совершенно верно + варикозная болезнь нижних конечностей + холицистопанкреатит.
Гиперинсулинемия и гиперлипедемия, по всей видимости, являются наследственными заболеваниями, поскольку страдали родственники по линии отца, так же, как и родной брат.
Наблюдаюсь у эндокринолога. СД2 компенсирован, холестерин близок к норме.Pyankov Vasily писал(а):Кроме кардиолога нужна консультация и наблюдение эндокринолога, диетолога, бариатрического хирурга.
Консультировался с бариатрическим хирургом. Он был крайне осторожен, по поводу оперативного вмешательства, как и сосудистый хирург, в связи с ГКМП.