• Администратор

9 лет после операции Фонтен.

Здесь могут задавать вопросы больные и их близкие

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Helena
Сообщения: 177
Зарегистрирован: Сб авг 18, 2007 1:02 am
Откуда: Москва
Контактная информация:

Сообщение Helena » Пн сен 03, 2007 8:56 pm

Igor Bulatov писал(а):Урежение частоты дыхания во время сна-нормальное явление для всех.Хождение по лестницам-тоже дело житейское,если хорошо переносится.Количество уроков -дело хорошее,если от них есть толк.
По лестницам не всегда ходит нормально, устает в морозную и дождливую погоду. От уроков, конечно, есть толк-Антон все годы(7 лет)учится на "отлично".Антон и его друг Данила-оба математики, компьютерщики. Сдавали тесты в матшколу при Бауманке, чуть-чуть не дотянули.Но там требования конкретно очень высокие.Игорь, спасибо за своевременные ответы.Скажите, при ЭКС аритмии могут сохраняться?С уважением, Елена.
Мгновения счастья стирают минуты невзгод

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Пн сен 03, 2007 9:50 pm

Helena писал(а):Скажите, при ЭКС аритмии могут сохраняться?
Могут.ЭКС (pacemaker) не влияет на развитие и существование многих вариантов аритмий.Так же как и не является методом их коррекции.
http://www.pediatricheartnetwork.org/fontan.asp

Helena
Сообщения: 177
Зарегистрирован: Сб авг 18, 2007 1:02 am
Откуда: Москва
Контактная информация:

9 лет после операции Фонтен.

Сообщение Helena » Вт сен 04, 2007 8:37 pm

Игорь, какие пороки являются допустимыми для бивентрикулярной коррекции(или сочетания пороков)?До какого возраста не поздно сделать эту операцию?При каких условиях biventrikular procedure невозможна?Если можно, дайте пожалуйста краткое описание операции и операционных рисков, а также возможных проблем в отдаленном периоде. Если возможно, на русском языке, а то родители не поймут, мой перевод медтерминов далек от совершенства. Спасибо.
Мгновения счастья стирают минуты невзгод

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Вт сен 04, 2007 11:10 pm

Елена,вариантов ВПС,подлежащих анаtомическому бивентрикулярному восстановлению-абсолютное большинство.В случаях комплексных (сложных) цианотических пороков возможность бивентрикулярного восстановления решается конкретно каждым хирургом конкретно для каждого пациента.
Дети с сидромом гипопластического левого сердца,атрезией трехстворчатого клапана и имеющие единственный желудочек не подлежат бивентрикулярному восстановлению.Взамен,им производятся серии паллиативных операций (не обказательно Норвуд),завершающиеся,как правило, Фонтаном.

Helena
Сообщения: 177
Зарегистрирован: Сб авг 18, 2007 1:02 am
Откуда: Москва
Контактная информация:

9 лет после операции Фонтен.

Сообщение Helena » Ср сен 05, 2007 8:58 pm

Уважаемые врачи, если кто-нибудь знает адреса клиник за границей, где можно проперировать глаза, пожалуйста, помогите, поделитесь информацией. Мы можем в 2008 году проехать из Берлина в европейскую клинику(любую),виза-то общая. У Антона высокая степень близорукости(-5,5 один глаз, -6 другой), внутриглазное давление повышено. В Москве операция не показана из-за проблем с сердцем и из-за кардиостимулятора. Лечение испробовано все(тренажеры, лазер, витамины с черникой,релакс-процедуры для глаз,дифракционные очки,минимальная зрительная активность и т.д.) Результатов нет. Есть возможность сейчас сделать глаза за границей. Особенно интересует Лондон(глазной центр).Жду ваших ответов. Заранее спасибо.Елена.
Мгновения счастья стирают минуты невзгод

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Ср сен 05, 2007 9:35 pm

Елена,наличие компенсированного врожденного порока и кардиостимулятора не является поводом для отказа от лечения миопии.Вам необходимо проконсультироваться у квалифицированного офтальмолога и определиться с опциями возможной коррекции нарушения зрения.Они не обязательно сразу же должны быть хирургическими.Если в Москве нет ни одного офтальмолога,не предлагающего хирургическое лечение,проконсультируйтесь с офтальмологами в Германии.Любой университетский госпиталь должен иметь в своем составе офтальмологию.
http://www.medknowledge.de/klinik-arzts ... rurgie.htm
http://www.allaboutvision.com/conditions/myopia.htm
http://www.stlukeseye.com/Conditions/Myopia.asp
http://www.emedicine.com/oph/topic666.htm
http://www.agingeye.net/myopia/1.7.php
http://uk.local.yahoo.com/United_Kingdo ... 54868.html
http://www.germanmedicine.net/us/priceseye.html

Helena
Сообщения: 177
Зарегистрирован: Сб авг 18, 2007 1:02 am
Откуда: Москва
Контактная информация:

Сообщение Helena » Ср сен 05, 2007 10:32 pm

Игорь, московские отальмологи боятся делать операцию(какие-то насечки на роговице вроде), потому что не ясно, как Антон может отреагировать на наркоз.Офтальмологи даже не могут ничего сыну закапать в глаза типа "Атропина"(немецкие хирурги сказали, что нельзя).Правда, есть один нюанс-как я вычитала где-то в Инете, пока зрение не упало до -3, Антону можно было сделать какой-то укол в глаза, чтобы попытаться остановить падение зрения.Нам это не сделали.Если честно, то глазами я занималась меньше, чем сердцем(Антон не вылезает с операций, все время надо деньги, было не до глаз.) Еще очень долго я искала центр, где можно делать нормально, без риска, прививки детям с ВПС. До 4,5 лет был отвод Бакулевки. В Берлине нас отругали и сказали, что таких, как Антон, за границей прививают вперед здоровых, и что я должна немедленно решить этот вопрос. Я его решила. Все прививки, даже против менингита и гепатита, сыну сделаны.А глаза остались без лечения. Очки сыну я всегда заказывала очень хорошие,по рецепту известных глазных центров,антиблик, пластик, немецкие линзы. В Шарите в берлине делают глаза. Но я как-то видела передачу про Лондон и мне понравилось.Шарите, конечно, удобнее, потому что наша клиника и Шарите-один комплекс зданий. Если что, можно проехать в DHZB.Спасибо за ссылки. Они пригодятся еще одному мальчику, который пока в Берлине лечится от рака(точнее, вылечился, находится на контроле). После курсов химии тоже сильно упало зрение.
Мгновения счастья стирают минуты невзгод

Helena
Сообщения: 177
Зарегистрирован: Сб авг 18, 2007 1:02 am
Откуда: Москва
Контактная информация:

9 лет после операции Фонтен.

Сообщение Helena » Вс сен 09, 2007 7:22 pm

Хотелось бы узнать, какое количество тромбоцитов является маркером угрозы внутренних кровотечений? Антон постоянно пьет кардиоаспирин(нормальный, покупаем в Берлине все таблетки) в дозировке 100 мг в сутки, после еды, утром. Пьет с 1998 года. Тромбоциты начали падать в прошлом году и дошли до 98 000.После отмены эналаприла и 5-дневной отмены кардиоаспирина в августе поднялись до 135 000. Как отличить истинную тромбоцитопению от навязанной медикаментами? На что еще обращать внимание(появление синяков и т.д.)?Спасибо.
Мгновения счастья стирают минуты невзгод

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Вс сен 09, 2007 8:37 pm

Елена,аспирин в редких случаях может вызывать тромбоцитопеническую реакцию.Действие же аспирина направлено на торможение функции тромбоцитов и за счет этого,профилактики тромбообразования.Даже при нормальном уровне тромбоцитов,функция их угнетена в течение минимум 36 часов после приема последней дозы аспирина.Кроме того,тромбоцитопения-относительно нередко сопутствует цианотическим врожденным порокам сердца.Предполагаемый механизм -недостаточная фрагментация мегакариоцитов (клеток-предшественников тромбоцитов)в легких.Связано с наличием аорто-легочных коллатералей.
Прием эналаприла тромбоцитопенией не сопровождается.Гепарин-индуцированная тромбоцитопения связана с предшествующим введением гепарина.Вашему сыну гепарин не вводился уже давно.
Риск кровотечения повышается при снижении тромбоцитов ниже 80 тыс.

Helena
Сообщения: 177
Зарегистрирован: Сб авг 18, 2007 1:02 am
Откуда: Москва
Контактная информация:

9 лет после операции Фонтен.

Сообщение Helena » Вс сен 09, 2007 9:27 pm

Игорь, до приема кардиоаспирина у Антона проблем с тромбоцитами не было. Гемоглобин был повышен до операции. Да и сейчас по верхней границе нормы. А вообще анализы всегда были хорошие. Печень была сильно увеличена(на 2-3 см).Сейчас увеличена на 0,5-1 см. Может быть, есть какие-нибудь медикаменты, которые помогают выработке тромбоцитов?
Мгновения счастья стирают минуты невзгод

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Вс сен 09, 2007 10:09 pm

Повышение числа эритроцитов с повышением гемоглобина (полицитемия)-нормальная компенсаторная реакцию у пациентов с цианотическими пороками седца (как у Вашего Антона).По мере того,как такие пациенты становятся старше,у них появляется тенденция к относительной тромбоцитопении.Дело в том,что тромбоциты образуются в результате фрагментации (разрушения)мегакариоцитов (клеток-предшественников тромбоцитов) в легких.Процесс фрагментации может быть нарушен у пациентов с Фонтаном.Кроме того,аспирин сам по себе,в редких случаях может приводить к тромбоцитопении.Попробуйте поговорить с Вашим кардиохирургом и спросить,можно ли уменьшить дозу аспирина до 81 мг в сутки (стандартные таблетки в США).Отказываться от аспирина полностью с Фонтаном нельзя.Существуют другие альтернативы аспирину (clopidogrel-Plavix).Если Вас беспокоит возможная связь между аспирином и тромбоцитопенией,то необходимо посоветоваться с кардиохирургом насчет альтернатив.
Лекарств для повышения числа тромбоцитов не существует.

Helena
Сообщения: 177
Зарегистрирован: Сб авг 18, 2007 1:02 am
Откуда: Москва
Контактная информация:

9 лет после операции Фонтен.

Сообщение Helena » Вт сен 11, 2007 10:07 pm

Уважаемый Игорь, немецкие врачи нам сказали, что только падение тромбоцитов ниже 50 000 (от 25 000 до 50 000)представляет проблему. Вы пишете про совсем другие цифры.Я считаю, что проблема-когда тромбоцитов меньше, чем 120 000 :roll: В Берлине нет кардиоаспирина в дозировке 81 мг(есть 50, 100 и 250 мг). Вместе с хирургом сына мы решили, что когда тромбоциты ниже 100 000, то Антон не пьет аспирин 2-3 дня вообще. Потом делает анализ и продолжает. Немецкие врачи рекомендовали анализы крови на гемосиндром делать раз в месяц.Не хочется так часто посещать нашу поликлинику, тоько заразу лишнюю подхватывать. Анализ раз в 2 месяца, я думаю, достаточно. Какие побочные эффекты Plavix? С уважением, Елена.
Мгновения счастья стирают минуты невзгод

Helena
Сообщения: 177
Зарегистрирован: Сб авг 18, 2007 1:02 am
Откуда: Москва
Контактная информация:

9 лет после операции Фонтен.

Сообщение Helena » Вт сен 11, 2007 10:10 pm

Когда тромбоциты упали, я давала Антону каждый день сироп шиповника(3 раза в день по 2 ложки столовых) и аскорбинку. Тромбоциты сначала прекратили падать, потом поднялись( правда, несущественно). Витамин С разве не влияет на количество тромбоцитов?
Мгновения счастья стирают минуты невзгод

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Вт сен 11, 2007 10:57 pm

Риск кровотечения повышается попорционально снижению числа тромбоцитов.Точный диапазон показателей тромбоцитопении,при которых начнется кровотечение,назвать невозможно.Можно говорить только о степени вероятности.
Шиповник и аскорбиновая кислота (витамин С) не влияют на образование тромбоцитов.
Плавикс тоже может вызвать тромбоцитопению.

Helena
Сообщения: 177
Зарегистрирован: Сб авг 18, 2007 1:02 am
Откуда: Москва
Контактная информация:

9 лет после операции Фонтен.

Сообщение Helena » Вт сен 11, 2007 11:18 pm

Если Плавикс тоже может вызвать тромбоцитопению, то чем он лучше ASS? Не вызывает язву желудка?
Мгновения счастья стирают минуты невзгод

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость