![Smile :)](./images/smilies/icon_smile.gif)
...
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
У нас есть 25 летние пациенты,перенесшие Фонтан в 2-3 летнем возрасте.Необходимо учитывать,что несмотря на постоянное улучшение кардиохирургической технологии,фонтан остается паллиативной операцией (не приводящей к анатомической коррекции и не восстанавливающей кровообращение до нормального уровня).Предполагаемая продолжительность жизни после операции фонтана зависит от очень многих факторов (характер врожденного порока,сохранность функции единственного желудочка и т.д и т.п).Пациенты с единственным желудочком,перенесшие фонтан,по прежнему составляют значительную часть "очередников" для трансплантации сердца.
Опрерация впервые была сделана в 1968 году французским кардиохируром Фонтаном.Поэтому максимальный потенциальный возраст первого пациента-39 лет.Тогда Др.Фонтан просто соединил правое предсердие пациента (с атрезией трехстворчатого клапана) с легочной артерией и одновременно закрыл дефект межпредсердной перегородки.Опрерация постепенно усовершенствовалась технически и сейчас делается с использованием внесердечного кондуита (gore-tex graft)собирающего кровь из нижней и верхней полых вен в легочную артерию в обход анатомического правого (или общего)предсердия.Показания к Фонтану-трикуспидальная атрезия,синдром гипопластического левого сердца ,единственный желудочек и атрезия легочной артерии.В последнем случае нашим хирургам часто удается делать анатомическое восстановление и обходиться без одножелудочковой патофизиологии.
Мы делаем 30-50 фонтанов в год.Обычно это пациенты с т.н.синдромом гипопластического левого сердца (hypoplastic left heart syndrome).Fontan -последний из трехэтапного паллиативного хирургического лечения (Norwood,Glenn,Fontan).Наши хирурги делают фонтан на работающем сердце,т.е.без использования искусственного кровообращения (cardiopulmonary bypass).Дети после фонтана обычно получают антикоагулянт кумадин.Антибиотики для профилактики инфекционного эндокардита при посещении стоматолога или любых других хирургических вмешательствах обязательны.
Опрерация впервые была сделана в 1968 году французским кардиохируром Фонтаном.Поэтому максимальный потенциальный возраст первого пациента-39 лет.Тогда Др.Фонтан просто соединил правое предсердие пациента (с атрезией трехстворчатого клапана) с легочной артерией и одновременно закрыл дефект межпредсердной перегородки.Опрерация постепенно усовершенствовалась технически и сейчас делается с использованием внесердечного кондуита (gore-tex graft)собирающего кровь из нижней и верхней полых вен в легочную артерию в обход анатомического правого (или общего)предсердия.Показания к Фонтану-трикуспидальная атрезия,синдром гипопластического левого сердца ,единственный желудочек и атрезия легочной артерии.В последнем случае нашим хирургам часто удается делать анатомическое восстановление и обходиться без одножелудочковой патофизиологии.
Мы делаем 30-50 фонтанов в год.Обычно это пациенты с т.н.синдромом гипопластического левого сердца (hypoplastic left heart syndrome).Fontan -последний из трехэтапного паллиативного хирургического лечения (Norwood,Glenn,Fontan).Наши хирурги делают фонтан на работающем сердце,т.е.без использования искусственного кровообращения (cardiopulmonary bypass).Дети после фонтана обычно получают антикоагулянт кумадин.Антибиотики для профилактики инфекционного эндокардита при посещении стоматолога или любых других хирургических вмешательствах обязательны.
-
- Сообщения: 177
- Зарегистрирован: Сб авг 18, 2007 1:02 am
- Откуда: Москва
- Контактная информация:
9 лет после операции Фонтен.
![Smile :)](./images/smilies/icon_smile.gif)
Последний раз редактировалось Helena Вт янв 17, 2023 4:19 am, всего редактировалось 1 раз.
Мгновения счастья стирают минуты невзгод
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Я работаю карддиоанестезиологом в http://www.childrenscentralcal.org/centers.asp?ID=65 и периодически вижу молодых взрослых с Фонтаном,приходящих для катетеризации сердца или внесердечных процедур или операций,требующих анестезию.
Ваш сын должен наблюдаться квалифицированным детским кардиологом постоянно(визиты минимум раз в год,если все хорошо).Использование кумадина после Фонтана может варьировать от клиники к клинике.Показания к кумадину определяют хирурги.
На что Вам обращать внимание?Усиление утомляемости,одышки при обычной нагрузке прежде всего.Коллатерали (аорто-легочные),к сожалению имеют тенденцию к развитиюю у пациентов с Фонтаном.Поэтому,закрытие их специальными спиралями (coil) при катетеризации сердца-процедура довольно распространенная.
Предсказать прогноз в такой ситуации практически невозможно.Дело в том,что техника операции Фонтана постоянно модифицируется и сейчас несколько отличается от той,которая использовалась 10,25 и 35 лет назад.Впервые , описание операции в литературе появилось в 1971 году.
Вам в ближайшем будущем предстоит замена генератора кардиостимулятора.Необходимо,чтобы кардиолог следил за функцией кардиостимулятора.
Ваш сын должен наблюдаться квалифицированным детским кардиологом постоянно(визиты минимум раз в год,если все хорошо).Использование кумадина после Фонтана может варьировать от клиники к клинике.Показания к кумадину определяют хирурги.
На что Вам обращать внимание?Усиление утомляемости,одышки при обычной нагрузке прежде всего.Коллатерали (аорто-легочные),к сожалению имеют тенденцию к развитиюю у пациентов с Фонтаном.Поэтому,закрытие их специальными спиралями (coil) при катетеризации сердца-процедура довольно распространенная.
Предсказать прогноз в такой ситуации практически невозможно.Дело в том,что техника операции Фонтана постоянно модифицируется и сейчас несколько отличается от той,которая использовалась 10,25 и 35 лет назад.Впервые , описание операции в литературе появилось в 1971 году.
Вам в ближайшем будущем предстоит замена генератора кардиостимулятора.Необходимо,чтобы кардиолог следил за функцией кардиостимулятора.
-
- Сообщения: 177
- Зарегистрирован: Сб авг 18, 2007 1:02 am
- Откуда: Москва
- Контактная информация:
9 лет после операции Фонтен.
![Wink :wink:](./images/smilies/icon_wink.gif)
![Wink :wink:](./images/smilies/icon_wink.gif)
![Wink :wink:](./images/smilies/icon_wink.gif)
Последний раз редактировалось Helena Вт янв 17, 2023 4:20 am, всего редактировалось 1 раз.
Мгновения счастья стирают минуты невзгод
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
У нас лечатся дети в основном из Латинской Америки и Азии.Хотя пациенты из России тоже встречаются.К сожалению,в России квалифицированная кардиохирургическая помощь недоступна большинству населения.Поездки на запад-не выход.Oсобенно,когда речь идет о компексных врожденных пороках сердца.Оперироваться и наблюдаться лучше поближе к месту жительства.Даже необходимость поездки в Москву с огромной территории России-абсурд.Не говоря уже о поездках на лечение за границу.
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Один из наших кардиохирургов,доктор Frank Hanley ( http://med.stanford.edu/profiles/Frank_Hanley/ ) разработал операцию унифокализации (unifocalization procedure),благодаря которой дети со сложными цианотическими пророками сердца,которые в других местах вынуждены проходить многоэтапное паллиативное хирургическое лечение (включая Фонтан),оперируются одноэтапно с восстановлением бивентрикулярной физиологии кровообращения.
В отношении безбатареечного кардиостимулятора (pacemaker),то это пока из области фантастики.Хотя активные разработки и поиски источника энергии кардиостимулятора,не требующего замены генератора каждые 5-8 лет,ведутся постоянно.
В отношении безбатареечного кардиостимулятора (pacemaker),то это пока из области фантастики.Хотя активные разработки и поиски источника энергии кардиостимулятора,не требующего замены генератора каждые 5-8 лет,ведутся постоянно.
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
С доктором Хенли можно связаться через его клинических координаторов http://pediatriccardiac.stanford.edu/contact.html
либо напрямую
Frank L. Hanley, M.D.
300 Pasteur Drive
Falk CVRC
Stanford, CA 94305-5407
United States
1 650 723-0190
1 650 725-0707 (Fax)
fhanley@stanford.edu
http://www.lpfch.org/fundraising/news/w ... heart.html
Унифокализация делается у новорожденных или как только установлен диагноз.У ребенка с Фонтан физиолоgией кровообращения сердце работает как двукамерное (вместо четырехкамерного в норме).Несмотря на наличие двух анатомических предсердий и двух желудочков,большие дефекты межжелудочковой перегородки превращают их в две единые полости.После 10 лет Фонтана правый желудочек утрачивает свою функцию и восстановление бивентрикулярной физиологии невозможно.В любом случае,для предметного обсуждения необходимо иметь копию протокола операции (Фонтан) и последнюю эхокардиограмму.Если есть протокол катетеризации сердца(предоперционный) и при закрытии коллатералей,то тоже желательно их увидеть.Документы на немецком годятся>переводы не нyжны.Я работаю с доктором Хенли по понедельникам и при наличии достаточной информации смогу обсудить с ним все интересующие Вас вопросы.
либо напрямую
Frank L. Hanley, M.D.
300 Pasteur Drive
Falk CVRC
Stanford, CA 94305-5407
United States
1 650 723-0190
1 650 725-0707 (Fax)
fhanley@stanford.edu
http://www.lpfch.org/fundraising/news/w ... heart.html
Унифокализация делается у новорожденных или как только установлен диагноз.У ребенка с Фонтан физиолоgией кровообращения сердце работает как двукамерное (вместо четырехкамерного в норме).Несмотря на наличие двух анатомических предсердий и двух желудочков,большие дефекты межжелудочковой перегородки превращают их в две единые полости.После 10 лет Фонтана правый желудочек утрачивает свою функцию и восстановление бивентрикулярной физиологии невозможно.В любом случае,для предметного обсуждения необходимо иметь копию протокола операции (Фонтан) и последнюю эхокардиограмму.Если есть протокол катетеризации сердца(предоперционный) и при закрытии коллатералей,то тоже желательно их увидеть.Документы на немецком годятся>переводы не нyжны.Я работаю с доктором Хенли по понедельникам и при наличии достаточной информации смогу обсудить с ним все интересующие Вас вопросы.
-
- Сообщения: 177
- Зарегистрирован: Сб авг 18, 2007 1:02 am
- Откуда: Москва
- Контактная информация:
9 лет после операции Фонтен.
![Smile :)](./images/smilies/icon_smile.gif)
![Smile :)](./images/smilies/icon_smile.gif)
![Smile :)](./images/smilies/icon_smile.gif)
Последний раз редактировалось Helena Вт янв 17, 2023 4:22 am, всего редактировалось 1 раз.
Мгновения счастья стирают минуты невзгод