Страница 2 из 2
Добавлено: Пт фев 05, 2016 1:24 pm
dmitrytm
Лучевая тепапия
Добавлено: Вс фев 07, 2016 1:39 am
Pyankov Vasily
Только сейчас обратил внимание, что даже стадия ХСН по отечественной классификации выставлена в диагнозе неверно. Это не IIa, а IIБ.
На мой взгляд необходимо дообследование для уточнения генеза опражения сердца. Доксорубициновая кардиотоксичность обычно развивается в течение первого года после окончания химиотерапии, а радиационное поражение сердца может проявиться и спустя 10 лет. Я бы провел мультимодальное исследование сердца (ЭхоКГ, МРТ, КТ коронарография). Лечение ХСН должно проводиться по стандартному алгоритму (приведнному выше) опытным специалистом с титрацией препаратов до достижения целевых доз.
Добавлено: Вс фев 07, 2016 7:54 am
dmitrytm
Pyankov Vasily писал(а):Опытным специалистом с титрацией препаратов до достижения целевых доз.
Спасибо за ответ! Подскажите, как делается титрация препаратов в нашем случае?
В случае если диагноз подтвердится, если у нас шанс в использовании экстракардиального сетчатого каркаса? И кардиомиопатия с дилатацией всех лопастей сердца могла стать причиной ХСН?
Добавлено: Пн фев 08, 2016 1:09 am
Pyankov Vasily
dmitrytm писал(а):Pyankov Vasily писал(а):Опытным специалистом с титрацией препаратов до достижения целевых доз.
Спасибо за ответ! Подскажите, как делается титрация препаратов в нашем случае?
В случае если диагноз подтвердится, если у нас шанс в использовании экстракардиального сетчатого каркаса? И кардиомиопатия с дилатацией всех лопастей сердца могла стать причиной ХСН?
Титрация ИАПФ: Эналаприл (Ренитек). Начальная доза: 2,5 мг 2 раза в сутки. Увеличение дозы в 2 раза каждые 1-2 недели до 10 (20) мг 2 раза в сутки (или максимально переносимой).
Титрация бета-блокатора: Карведилол (Дилатренд) Начальная доза 3,125 мг 2 раза в сутки. Увеличение дозы в 2 раза каждые 2-4 недели до 25 мг 2 раза в сутки (или максимально переносимой).
Спиронолактон или эплеренон принимаются в дозировке 25 мг 1 раз в сутки.
Обычная ежедневная доза торасемида 10-20 мг/сут с уменьшением дозировки при купировании отечного синдрома.
Во время лечения необходим мониторинг АД, содержания калия и креатинина в плазме.
P.S. Никаких "сетчатых каркасов" в последних рекомендациях по лечению ХСН нет. При стадии D сердечной недостаточности, резистентной к медикаментозной терапии рассматриватеся трансплантация сердца и механическая поддержка кровообращения (искусственный левый желудочек сердца и.т.п.)
P.P.S. Ищите и наблюдайтесь у хорошего врача терапевта или кардиолога. Сделайте контроль ЭхоКГ. Рассмотрите возможность проведения МРТ сердца и КТ-коронарографии. Удачи!