• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

ХСН IIa ФК III

Здесь могут задавать вопросы больные и их близкие

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

dmitrytm
Сообщения: 8
Зарегистрирован: Чт фев 04, 2016 7:38 am

Сообщение dmitrytm » Пт фев 05, 2016 1:24 pm

Лучевая тепапия
Вложения
2.jpeg
(110.36 КБ) 117 скачиваний

Pyankov Vasily
Сообщения: 3570
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вс фев 07, 2016 1:39 am

Только сейчас обратил внимание, что даже стадия ХСН по отечественной классификации выставлена в диагнозе неверно. Это не IIa, а IIБ.

На мой взгляд необходимо дообследование для уточнения генеза опражения сердца. Доксорубициновая кардиотоксичность обычно развивается в течение первого года после окончания химиотерапии, а радиационное поражение сердца может проявиться и спустя 10 лет. Я бы провел мультимодальное исследование сердца (ЭхоКГ, МРТ, КТ коронарография). Лечение ХСН должно проводиться по стандартному алгоритму (приведнному выше) опытным специалистом с титрацией препаратов до достижения целевых доз.
Вложения
2.jpg
2.jpg (202.95 КБ) 721 просмотр
.jpg
.jpg (244.95 КБ) 721 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич

dmitrytm
Сообщения: 8
Зарегистрирован: Чт фев 04, 2016 7:38 am

Сообщение dmitrytm » Вс фев 07, 2016 7:54 am

Pyankov Vasily писал(а):Опытным специалистом с титрацией препаратов до достижения целевых доз.
Спасибо за ответ! Подскажите, как делается титрация препаратов в нашем случае?

В случае если диагноз подтвердится, если у нас шанс в использовании экстракардиального сетчатого каркаса? И кардиомиопатия с дилатацией всех лопастей сердца могла стать причиной ХСН?

Pyankov Vasily
Сообщения: 3570
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пн фев 08, 2016 1:09 am

dmitrytm писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):Опытным специалистом с титрацией препаратов до достижения целевых доз.
Спасибо за ответ! Подскажите, как делается титрация препаратов в нашем случае?

В случае если диагноз подтвердится, если у нас шанс в использовании экстракардиального сетчатого каркаса? И кардиомиопатия с дилатацией всех лопастей сердца могла стать причиной ХСН?
Титрация ИАПФ: Эналаприл (Ренитек). Начальная доза: 2,5 мг 2 раза в сутки. Увеличение дозы в 2 раза каждые 1-2 недели до 10 (20) мг 2 раза в сутки (или максимально переносимой).

Титрация бета-блокатора: Карведилол (Дилатренд) Начальная доза 3,125 мг 2 раза в сутки. Увеличение дозы в 2 раза каждые 2-4 недели до 25 мг 2 раза в сутки (или максимально переносимой).

Спиронолактон или эплеренон принимаются в дозировке 25 мг 1 раз в сутки.

Обычная ежедневная доза торасемида 10-20 мг/сут с уменьшением дозировки при купировании отечного синдрома.

Во время лечения необходим мониторинг АД, содержания калия и креатинина в плазме.

P.S. Никаких "сетчатых каркасов" в последних рекомендациях по лечению ХСН нет. При стадии D сердечной недостаточности, резистентной к медикаментозной терапии рассматриватеся трансплантация сердца и механическая поддержка кровообращения (искусственный левый желудочек сердца и.т.п.)

P.P.S. Ищите и наблюдайтесь у хорошего врача терапевта или кардиолога. Сделайте контроль ЭхоКГ. Рассмотрите возможность проведения МРТ сердца и КТ-коронарографии. Удачи!
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость