• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Просьба прокомментировать ЭКГ

Здесь могут задавать вопросы больные и их близкие

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Ответить
Olga O
Сообщения: 4
Зарегистрирован: Пт янв 22, 2016 11:50 am

Просьба прокомментировать ЭКГ

Сообщение Olga O » Пт янв 22, 2016 11:59 am

Просьба прокомментировать ЭКГ и назначения. В городе, где проживает пациент, вообще нет кардиолога, все назначения делал терапевт.

Мужчина 85 лет, хронические заболевания: гипертония, много лет назад был инфаркт.

С начала января плохое самочувствие: одышка при любой активности, кашель, затрудненное дыхание.Температура нормальная. При приеме нитроглицерина наступало временное улучшение состояния.

Неделю назад, 15.01.2016 сделана кардиограмма, прилагается. В тот же день сделали рентген грудной клетки, который показал наличие жидкости в легких, особенно в левом.

Диагноз терапевта: сердечная недостаточность, пневмония.

Назначения:

Дигоксин 0.125мг 1 раз в день

Веро-амплодин 10 мг - 2 раза в день

Верошпирон 25мг - 2 раза в день

Конкор - изначальная доза 5 мг, через неделю была уменьшена до 2,5 мг -1

Аспирин - 100мг -1



Фуросемид, был потом заменен на Диувер -10мг -1

Бромгексин - 8 мг - 3

Инозин - 200 мг - 1

Цефтриаксон - 1 г - 2

После недели приема самочувствие несколько улучшилось, одышка уменьшается. Все время низкий пульс - 44-49 уд. в минуту. Давление примерно 130-140 на 75. До этого эпизода давление обычно было 160 на 90.

Просьба прокомментировать диагноз и назначения.
Вложения
EKG.jpg
ЭКГ
(1.28 МБ) 211 скачиваний

Pyankov Vasily
Сообщения: 3515
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пт янв 22, 2016 1:45 pm

Комментировать особенно нечего. Большинство препаратов назначены или ошибочно или в неправильных дозировках. ЭКГ тоже расшифрована неверно. Пневмонии видимо тоже никакой нет. Вероятно есть декомпенсация сердечной недостаточности на фоне фибрилляции предсердий. Нужно найти адекватного доктора терапевта, переснять экг, сделать эхокг и сдать стандартные анализы.
Пьянков Василий Алексеевич

Olga O
Сообщения: 4
Зарегистрирован: Пт янв 22, 2016 11:50 am

Сообщение Olga O » Пт янв 22, 2016 2:18 pm

Спасибо за ответ.

Больного смотрели два терапевта, оба считаются в городе хорошими. Грустно..
ЭхоКГ скорее всего в городе вообще не делают.

Если препараты назначены неправильно,может, можете дать совет по коррекции: какую дозу увеличить/уменшить и тп?

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3386
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт янв 22, 2016 3:23 pm

ЭКГ описана неправильна, это могло ввести в забуждение терапевтов: ритм не синусовый, а мерцательная аритмия, причем довольно выраженная брадикардия.

Я бы посоветовал вашему врачу отменить дигоксин, увеличить дозу фуросемида, возможно -- пунктировать плевральный выпот под контролем УЗИ.

Точно нужно отменить инозин;
скорее всего можно отменить амлодипин;
если нет лихорадки, а данные за пневмонию только на рентгене -- отменить цефтриаксон.

Дозу диуретиков увеличить можно значительно увеличить.

В принципе нужны ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл), но их стоит добавить после компенсации.

А так, конечно, нужна эхокардиография, и коррекция лечения очно.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Olga O
Сообщения: 4
Зарегистрирован: Пт янв 22, 2016 11:50 am

Сообщение Olga O » Пт янв 22, 2016 4:26 pm

Огромное спасибо за ответ и рекомендации!

Pyankov Vasily
Сообщения: 3515
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пт янв 22, 2016 9:55 pm

Olga O писал(а):Огромное спасибо за ответ и рекомендации!
А ещё нужны антикоагулянты (варфарин или новые оральные)т.к. у пациента высокий риск инсульта.

P.S. Но по интернету лечиться нельзя. Ищите хорошего врача.
Пьянков Василий Алексеевич

Olga O
Сообщения: 4
Зарегистрирован: Пт янв 22, 2016 11:50 am

Сообщение Olga O » Сб янв 23, 2016 1:22 pm

Врача ищем, это к сожалению не так просто.

Вопрос по поводу антикоагулянтов: у больного катетер из мочевого пузыря через брюшную стенку. Это противопоказание для антикоагулянтов типа варфарина или прадаксы?
При замене катетера иногда бывает кровь.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3386
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб янв 23, 2016 11:15 pm

Сама по себе эпицистостома ("трубочка") противопоказанием к антикоагулянтной терапии не служит. Но к вопросу антикоагулянтной терапии я бы подходил очень осторожно, особенно пока больной не компенсирован.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость