• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

трактовка изменений на ЭКГ

Здесь могут задавать вопросы больные и их близкие

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Ответить
TerVZ
Сообщения: 48
Зарегистрирован: Чт янв 13, 2011 4:04 pm
Откуда: Москва

трактовка изменений на ЭКГ

Сообщение TerVZ » Пт фев 28, 2014 7:18 pm

М, 1996 г.р., без жалоб и семейного анамнеза, направлен в связи с изменениями на ЭКГ - подозрение на феномен Бругада. При записи ЭКГ во момент осмотра - обычная ЭКГ без изменений комплексов V2-3, подобных представленными на прикрепленной пленке. Вопросы: могут ли подобные изменения в гр. отв. быть позиционными? Или все же связаны с нарушением проводимости? И можно ли назвать подобные изменения бругадоподобными?
Заранее благодарна.
Вложения
.jpeg
(915.54 КБ) 487 скачиваний

Beaver
Сообщения: 266
Зарегистрирован: Вт фев 26, 2008 10:37 pm

Сообщение Beaver » Пт фев 28, 2014 8:23 pm

ЭКГ похожа на Бругада, тип 2. Нужно делать тест с прокаинамидом. Хотя у асимптомного пациента можно и воздержаться.

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Сб мар 01, 2014 1:13 am

Вообще-то похоже.
Критерии диагностики синдрома Бругада (consensus report, EHJ 2002)
1.Появление 1 типа ЭКГ (изогнутый тип) более чем в 1-м отведении (V1-3) на безмедикаментозном фоне или при применении блокаторов натриевых каналов (БНК) и одного из следующих фактов
- документированная ФЖ
- терминальная полиморфная ЖТ
- семейный анамнез ВС (менее 45 лет)
- 1 тип ЭКГ у членов семьи
- ЭФ индукция ЖТ
- синкопе или ночное агональное дыхание
нет других факторов, изменяющих ЭКГ подобно СБ
При наличии только ЭКГ изменений без вышеописанных симптомов фиксируют идиопатический ЭКГ-феномен Бругада (не синдром!)
2. Появление 2 типа ЭКГ (седловидный) в V1-3 преходящий в 1 тип на фоне БНК является эквивалентом пункта 1 (см. выше). Лекарственно индуцируемое повышение сегмента ST более 2 мм в присутствии 1 или более клинических симптомов повышает диагностическую ценность постановки СБ. Негативный лекарственный тест с БНК (повышение сегмента ST менее 2 мм) не является СБ (основан на недостаточных знаниях)
3. Появление 3 типа ЭКГ (седловидный) в V1-3 преходящий в 1 тип на фоне БНК является эквивалентом пункта 1 (см. выше). Лекарственно индуцированная конверсия 3 типа ЭКГ во 2-ой считается недоказательной для постановки диагноза СБ
Пациенты с неполным критерием постановки диагноза СБ (1 тип ЭКГ с подъемом точки J только 1 мм) и c 1-м или более клиническим критерием должны быть оценены серьезно

Наследственность? Генетика? Снимите ЭКГ на 1-2 м/реберья выше. Ну и ЭКГ мониторирование (возможно неоднократное)...
Андрей Семёнович Бушмелев

TerVZ
Сообщения: 48
Зарегистрирован: Чт янв 13, 2011 4:04 pm
Откуда: Москва

Сообщение TerVZ » Вс мар 02, 2014 4:37 pm

Огромное спасибо за помощь, коллеги!
Наследственность не отягощена. Генетическое исследование не проводилось. ЭКГ на 2 ребра выше в момент осмотра не зафиксировало сущ. изменений ЖК по сравнению со стандартными позициями гр. отв.
Я понимаю, что не смотря на отсутствие жалоб и семейного анамнеза, при феномене Бругада тест с БНК при впервые зафиксированных изменениях все же необходим (судя по пп. 2 и 3) для оценки риска.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость