Нам посоветовали обратиться на этот форум. Вопрос по детской кардиохирургии.
Большая просьба дать рекомендации по сложившейся ситуации.
Нашему ребёнку 3 месяца. Диагноз по ЭХОКС: ВПС, ДМПП, ДМЖП, клапанный стеноз легочной артерии. Было проведено 4 исследования ЭХОКС и 4 кардиографических исследования. Сканированные копии ЭХОКС приведены ниже. По данным ЭКГ умеренные диффузные изменения в миокарде от 30.03.07 и без патологий от 8.06.07.
За прошедший период нас обследовали кардиохирурги, причём все без исключения однозначно указывали на необходимость планового хирургического лечения, но в сроках определённости нет. Мнения кардинально расходятся. Один хирург считает, что хирургическое лечение необходимо провести до 6 месяцев, уточняя при этом, что в более поздние сроки оперировать никто не возьмётся. Другие специалисты, учитывая удовлетворительное состояние на настоящее время, считают, что хирургическое лечение можно отложить до 6 месяцев, а возможно по состоянию и на более поздний срок, указывая при этом на то, что в более позднем возрасте негативных последствий может быть меньше. Мы находимся в полном недоумении. Как быть?
До 2 месяцев состояние ухудшалось 3 раза, вследствие чего мы были вынуждены посещать больницу дополнительно. Результаты ЭХОКС по некоторым показателям кардинально различаются за короткий промежуток времени, что само по себе внушает сомнения. (Исследования проводились в областном кардиоцентре г. Ростова-на-Дону).
PG вырос с 28 до 52 мм, причём не совсем ясно почему при ФВ 78% - PG=32 мм Hg, а через 1,5 месяца при ФВ 72% - PG=52 мм Hg. Как это можно расценивать?
ДМЖП 3 раза указывали – 4-5 мм, один раз – 8 мм. Понятно, что это ДМЖП, а не ДМПП, но разница в два раза за столь короткий промежуток времени внушает сомнения.
Такой рост PG за 2 месяца наводит на размышления.
Насколько нам известно, считается, что при небольшом стенозе давление правого желудочка <60> 80 мм рт. ст.
Неужели за такой срок PG реально может так возрасти или это погрешность в исследовании?
Такой скачок PG, если это реальные данные, - не очень хороший прогностический признак? Как интерпретировать эти данные при том, что один из кардиохирургов считает, что стеноза нет и только при радиоизотопном методе исследования можно будет точно выявить дефекты, а ранее проведённые исследования ЭХОКС очень ориентировочны.
У нас возникли трудности:
1. При оценке сроков оперативного вмешательства, когда же делать операцию целесообразно и не будет ли поздно, если вдруг начнётся декомпенсация (откажутся проводить операцию, как прогнозировал первый хирург).
2. В интерпретации полученных данных.
Динамика массы и роста:
При рождении:
-масса 3800
-рост 53
1 месяц:
-масса 4450
-рост 53
2 месяца:
-масса 5100
-рост 58
3 месяца:
-масса 5400
-рост 60
В настоящее время одышка в покое, усиливается при физических нагрузках. За последнее время наблюдается её увеличение.
Ребёнок развит и подвижен. Питание искусственное: «Нутрилон комфорт».
Сканированные копии исследований:
1.
---
2.
---
3.
---
Если требуется более высокое разрешение, то вот они же с разрешением 300 dpi:
http://floppik.ru/(heart)/1.jpg
http://floppik.ru/(heart)/2.jpg
http://floppik.ru/(heart)/3.jpg
