Жизнь с протезом восходящей аорты.
Добавлено: Пт июл 06, 2012 7:29 pm
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Разрешите, пожалуйста, с вашей помощью прояснить несколько моментов, связанных с протезированием восходящего отдела аорты. Я оговорюсь: со мной можно общаться на привычном профессиональном языке, имею подготовку по судебной медицине (юрист) + к настоящему моменту уже большой багаж по кардиохирургии и смежным областям, изученный самостоятельно. Даже если что-то не пойму сразу - самостоятельно изучу вопрос настолько, чтобы понимать
Почти год назад (сентябрь 2011 г.) замечательным и дорогим нашему сердцу кардиохирургом, Беловым Юрием Владимировичем, моему мужу сделана операция: протезирование восходящего отдела аорты протезом Васкутек 3,0 с экзопротезированием дистального анастомоза. Синотубулярный гребень дополнительно укреплен швами на тефлоновых полосках.
До операции:
возраст 25 полных лет, рост 190-192 (по разным данным) см, вес 144 кг, ЧСС 90-100, эпизоды подъема давления до 150/90, зрение - норма, телосложение крепкое, кость широкая, признаков марфаноподобных синдромов в костно-мышечной системе нет, гипермобильность суставов отсутствует, на теле множественные стрии (появились после резкого набора веса: в 20 лет весил 95 кг, в 25 уже 144 кг), гиперастяжимости кожи в привычных зонах не наблюдается, щитовидная железа - норма. Показатели ЭХО-КГ до операции, июнь 2011:
Левый желудочек, диастола: 49 мм систола: 35 мм
Левое предсердие: 35 мм
Правый желудочек: 28 мм
Правое предсердие: 40 мм
Задняя стенка ЛЖ: 8 мм
Межжелуд. перегородка: 8 мм
Аорта: диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы 44 мм, восходящего отдела до 52 мм, на уровне дуги 32 мм, нисходящего отдела 20 мм. Стенки не утолщены.
Аортальный клапан, открытие: 24 мм, 3-х створчатый, без видимых изменений. Кровоток через аортальный клапан не изменен, максимальный градиент давления в систолу 8 мм Hg.
Аортальная регургитация не выявлена.
Митральный клапан: створки не изменены. Кровоток через митральный клапан в диастолу не изменен, максимальный градиент давления 6 мм Hg.
Митральная регургитация не выявлена.
Трикуспидальный клапан: не изменен. Максимальный диастолический градиент давления 3 мм Hg. Трискупидальная регургитация не выявлена.
Легочный клапан: не изменен. Кровоток через легочный клапан не изменен. Максимальный систолический градиент давления 5 мм Hg. Недостаточность легочного клапана не выявлена. Легочная артерия не расширена, диаметр 29 мм.
Сократительная способность миокарда: удовлетворительная. Нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено.
Фракция выброса: 63%
Перикард: утолщения листков перикарда не обнаружено. Жидкость в полости перикарда не определяется.
За год до операции, в июле 2010 г. - мототравма, падение с мотоцикла, неосложненный перелом правой ключицы.
В РНЦХ супруг консультирован генетиком, под вопросом Элерс-Данло без уточнения типа. Генетик начинающий, подготовка по генетике (каюсь, проверила) слабая (два месячных курса и заочная аспирантура). Никаких анализов не сделано, заключение только по данным своеобразного осмотра (если имеет значение - опишу подробно), при этом даже длина конечностей измерена грубо неправильно (размах рук проверяли после еще два врача - достоверно равен росту). Заключению не доверяем, собираем сейчас анамнез умершего отца мужа (по свидетельству о смерти - ревматический аортальный порок сердца, сейчас поднимаем данные из мед. архивов) для более детального и обстоятельного генетического консультирования. Вопрос - где?
Интраоперационно выяснилось, что аортальный клапан анатомически трехстворчатый, функционально двустворчатый: створки сформированы правильно, комиссуры 3, сращение по комиссуре между ЛКС и НКС. На всех трансторакальных ЭХО и до, и после операции этой особенности не видно.
Данные ЭХО после операции в динамике:
Все показатели сердца, клапанов, сократимость, перикард - норма, диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы - 41-42 мм, восходящая аорта - протез 32 мм, дуга 32 мм, нисходящая 20 мм.
На последних двух ЭХО (март 2012, июнь 2012) появилось новое для нас: кровоток в нисходящем отделе аорты (в месте физиологического сужения) несколько ускорен - максимальный градиент давления март - 27 мм Hg, июнь - 22 мм Hg, стенки не утолщены. В предыдущих ЭХО указаний на скорость кровотока в нисходящей аорте не было. Во время операции после восстановления сердечной деятельности скорость кровотока в нисходящей аорте была 1,1 м/с.
Медикаментозная терапия: Конкор кор 2,5 мг утро + 12,75 мг вечер. Верошпирон отменен (после операции был выпот в перикарде до 80 мл, ушел спустя месяц).
После операции: давление 110/70, ЧСС 75-80, вес 136 кг (держим изо всех сил, худеть не получается, остановились).
Наверное, тоже важно: во время операции после пуска кровотока по аорте - выраженное периферическое сосудистое сопротивление, в ранний послеоперационный период гипокалиемия, тенденция к гиповолемии.
Рассказала кратко все, на мой взгляд, значимое. Если нужны какие-то дополнительные сведения - напишу по первому требованию.
Вопросы (сразу прошу прощения, некоторые покажутся необычными), на которые не могу найти приемлемых ответов:
1. Данные о неполноценности стенки аорты у людей с анатомически бикуспидальным клапаном аорты актуальны и для случаев функционально двустворчатых клапанов, когда правильно сформированы 3 полулуния, но два из них сращены по комиссуре? Мнения в литературе нашла противоречивые, очень прошу поделиться своими соображениями.
2. Неполноценность аортальной стенки при наличии бикуспидального клапана ограничивается восходящим отделом или же распространяется на всю аорту?
3. Может ли тупая травма vasa vasorum в районе восходящего отдела аорты являться единственной причиной образования АВА? Если может, то достаточно ли для образования такой аневризмы срока в 10 месяцев после травмы при условии наличия АГ 1 ст. и синусовой тахикардии? Рассматривала 3Д модели, на мой взгляд (дилетантский), при падении на скорости на правое плечо ударная волна как раз достигает восходящий отдел аорты.
4. После операции в положении лежа супруг ощущает пульсацию в голове и верхней части тела, причем это не просто ощущение, со стороны я вижу, как в положении лежа пульсирует шея в области прохождения сосудов и в яремной вырезке, если дотронуться до головы или рук, то ладонью пульсация тоже ясно ощущается. Пульсация не локализована, скорее диффузная, ритмичная, в положении сидя или стоя исчезает. Перед операцией все сосуды были тщательнейшим образом обследованы, патологий не выявлено. В настоящий момент пульсация сохранилась в области головы в положении лежа, но менее выражена, в руках практически исчезла. Что это такое и чем вызвано, должно ли настораживать?
5. Каков для мужа режим физ. нагрузок в течение жизни? Если можно, поподробнее, т.к. однозначных рекомендаций нет нигде.
6. Откуда у нас мог появиться градиент в нисходящей аорте и насколько он значим?
Простите за объем текста, я заранее очень благодарна всем, кто поможет нам с ответами! В свою очередь отвечу на любые вопросы, если врачей заинтересует что-либо в нашем случае.
С глубоким уважением к вам!
Разрешите, пожалуйста, с вашей помощью прояснить несколько моментов, связанных с протезированием восходящего отдела аорты. Я оговорюсь: со мной можно общаться на привычном профессиональном языке, имею подготовку по судебной медицине (юрист) + к настоящему моменту уже большой багаж по кардиохирургии и смежным областям, изученный самостоятельно. Даже если что-то не пойму сразу - самостоятельно изучу вопрос настолько, чтобы понимать
Почти год назад (сентябрь 2011 г.) замечательным и дорогим нашему сердцу кардиохирургом, Беловым Юрием Владимировичем, моему мужу сделана операция: протезирование восходящего отдела аорты протезом Васкутек 3,0 с экзопротезированием дистального анастомоза. Синотубулярный гребень дополнительно укреплен швами на тефлоновых полосках.
До операции:
возраст 25 полных лет, рост 190-192 (по разным данным) см, вес 144 кг, ЧСС 90-100, эпизоды подъема давления до 150/90, зрение - норма, телосложение крепкое, кость широкая, признаков марфаноподобных синдромов в костно-мышечной системе нет, гипермобильность суставов отсутствует, на теле множественные стрии (появились после резкого набора веса: в 20 лет весил 95 кг, в 25 уже 144 кг), гиперастяжимости кожи в привычных зонах не наблюдается, щитовидная железа - норма. Показатели ЭХО-КГ до операции, июнь 2011:
Левый желудочек, диастола: 49 мм систола: 35 мм
Левое предсердие: 35 мм
Правый желудочек: 28 мм
Правое предсердие: 40 мм
Задняя стенка ЛЖ: 8 мм
Межжелуд. перегородка: 8 мм
Аорта: диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы 44 мм, восходящего отдела до 52 мм, на уровне дуги 32 мм, нисходящего отдела 20 мм. Стенки не утолщены.
Аортальный клапан, открытие: 24 мм, 3-х створчатый, без видимых изменений. Кровоток через аортальный клапан не изменен, максимальный градиент давления в систолу 8 мм Hg.
Аортальная регургитация не выявлена.
Митральный клапан: створки не изменены. Кровоток через митральный клапан в диастолу не изменен, максимальный градиент давления 6 мм Hg.
Митральная регургитация не выявлена.
Трикуспидальный клапан: не изменен. Максимальный диастолический градиент давления 3 мм Hg. Трискупидальная регургитация не выявлена.
Легочный клапан: не изменен. Кровоток через легочный клапан не изменен. Максимальный систолический градиент давления 5 мм Hg. Недостаточность легочного клапана не выявлена. Легочная артерия не расширена, диаметр 29 мм.
Сократительная способность миокарда: удовлетворительная. Нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено.
Фракция выброса: 63%
Перикард: утолщения листков перикарда не обнаружено. Жидкость в полости перикарда не определяется.
За год до операции, в июле 2010 г. - мототравма, падение с мотоцикла, неосложненный перелом правой ключицы.
В РНЦХ супруг консультирован генетиком, под вопросом Элерс-Данло без уточнения типа. Генетик начинающий, подготовка по генетике (каюсь, проверила) слабая (два месячных курса и заочная аспирантура). Никаких анализов не сделано, заключение только по данным своеобразного осмотра (если имеет значение - опишу подробно), при этом даже длина конечностей измерена грубо неправильно (размах рук проверяли после еще два врача - достоверно равен росту). Заключению не доверяем, собираем сейчас анамнез умершего отца мужа (по свидетельству о смерти - ревматический аортальный порок сердца, сейчас поднимаем данные из мед. архивов) для более детального и обстоятельного генетического консультирования. Вопрос - где?
Интраоперационно выяснилось, что аортальный клапан анатомически трехстворчатый, функционально двустворчатый: створки сформированы правильно, комиссуры 3, сращение по комиссуре между ЛКС и НКС. На всех трансторакальных ЭХО и до, и после операции этой особенности не видно.
Данные ЭХО после операции в динамике:
Все показатели сердца, клапанов, сократимость, перикард - норма, диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы - 41-42 мм, восходящая аорта - протез 32 мм, дуга 32 мм, нисходящая 20 мм.
На последних двух ЭХО (март 2012, июнь 2012) появилось новое для нас: кровоток в нисходящем отделе аорты (в месте физиологического сужения) несколько ускорен - максимальный градиент давления март - 27 мм Hg, июнь - 22 мм Hg, стенки не утолщены. В предыдущих ЭХО указаний на скорость кровотока в нисходящей аорте не было. Во время операции после восстановления сердечной деятельности скорость кровотока в нисходящей аорте была 1,1 м/с.
Медикаментозная терапия: Конкор кор 2,5 мг утро + 12,75 мг вечер. Верошпирон отменен (после операции был выпот в перикарде до 80 мл, ушел спустя месяц).
После операции: давление 110/70, ЧСС 75-80, вес 136 кг (держим изо всех сил, худеть не получается, остановились).
Наверное, тоже важно: во время операции после пуска кровотока по аорте - выраженное периферическое сосудистое сопротивление, в ранний послеоперационный период гипокалиемия, тенденция к гиповолемии.
Рассказала кратко все, на мой взгляд, значимое. Если нужны какие-то дополнительные сведения - напишу по первому требованию.
Вопросы (сразу прошу прощения, некоторые покажутся необычными), на которые не могу найти приемлемых ответов:
1. Данные о неполноценности стенки аорты у людей с анатомически бикуспидальным клапаном аорты актуальны и для случаев функционально двустворчатых клапанов, когда правильно сформированы 3 полулуния, но два из них сращены по комиссуре? Мнения в литературе нашла противоречивые, очень прошу поделиться своими соображениями.
2. Неполноценность аортальной стенки при наличии бикуспидального клапана ограничивается восходящим отделом или же распространяется на всю аорту?
3. Может ли тупая травма vasa vasorum в районе восходящего отдела аорты являться единственной причиной образования АВА? Если может, то достаточно ли для образования такой аневризмы срока в 10 месяцев после травмы при условии наличия АГ 1 ст. и синусовой тахикардии? Рассматривала 3Д модели, на мой взгляд (дилетантский), при падении на скорости на правое плечо ударная волна как раз достигает восходящий отдел аорты.
4. После операции в положении лежа супруг ощущает пульсацию в голове и верхней части тела, причем это не просто ощущение, со стороны я вижу, как в положении лежа пульсирует шея в области прохождения сосудов и в яремной вырезке, если дотронуться до головы или рук, то ладонью пульсация тоже ясно ощущается. Пульсация не локализована, скорее диффузная, ритмичная, в положении сидя или стоя исчезает. Перед операцией все сосуды были тщательнейшим образом обследованы, патологий не выявлено. В настоящий момент пульсация сохранилась в области головы в положении лежа, но менее выражена, в руках практически исчезла. Что это такое и чем вызвано, должно ли настораживать?
5. Каков для мужа режим физ. нагрузок в течение жизни? Если можно, поподробнее, т.к. однозначных рекомендаций нет нигде.
6. Откуда у нас мог появиться градиент в нисходящей аорте и насколько он значим?
Простите за объем текста, я заранее очень благодарна всем, кто поможет нам с ответами! В свою очередь отвечу на любые вопросы, если врачей заинтересует что-либо в нашем случае.
С глубоким уважением к вам!