Вальсальва

Здравствуйте. Ребенку 7 лет, вес 21 кг, рост 123см. Оперированный ВПС, осталась легочная гипертензия. Желудочковая тахикардия, эпикардиальный фокус, преходящая полная АВ-блокада. ИКД/ЭКС. Принимаем кордарон 2 х 75мг почти 4 месяца, сдали анализ на ТТГ - 5,35 (норма 0,4-5,0). УЗИ щитовидной железы - норма. Есть повод для беспокойства по поводу щитовидной железы? Нам сказали, что могут назначить гормоны. У эндокринрлога еще не были.

Повода для беспокойства и обращения к эндокринологу нет. Небольшое повышение ТТГ вполне возможно в первые месяцы лечения амиодароном и не указывает на гипотиреоз. Следует пересдать анализ крови на ТТГ через 3-6 мес.

Спасибо!

Добавлю, что уровень ТТГ у детей ВЫШЕ , чем у взрослых - поэтому цифра в 5 мкед/мл в 7 лет вполне внутри референсных значений

Галина Афанасьевна, спасибо.
просто гора с плеч, успокоилась

Мониторинг при терапии Кордароном

...Во время лечения необходимо регулярно контролировать ЭКГ (каждые 3 мес), уровень трансаминаз и другие показатели функции печени.

Кроме этого, в связи с тем, что амиодарон может вызывать гипотиреоз или гипертиреоз, особенно у пациентов с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе, перед приемом амиодарона следует провести клиническое и лабораторное (ТТГ) обследование на предмет выявления нарушений функции и заболеваний щитовидной железы. Во время лечения амиодароном и в течение нескольких месяцев после его прекращения следует регулярно обследовать пациента на предмет выявления клинических или лабораторных признаков изменения функции щитовидной железы. При подозрении на нарушение функции щитовидной железы необходимо провести определение уровня ТТГ в сыворотке крови.

Вне зависимости от наличия или отсутствия во время лечения амиодароном легочной симптоматики рекомендуется каждые 6 мес проводить рентгенологическое исследование легких и легочные функциональные пробы.

У пациентов, длительно получающих лечение по поводу нарушений ритма сообщалось о случаях увеличения частоты фибрилляции желудочков и/или увеличения порога срабатывания кардиостимулятора или имплантированного дефибриллятора, что может снижать их эффективность. Поэтому перед началом или во время лечения амиодароном следует регулярно проверять правильность функционирования этих устройств.

Появление одышки или сухого кашля, как изолированных, так и в сопровождении ухудшения общего состояния, должно указывать на возможность легочной токсичности, такой как интерстициальная пневмопатия, подозрение на развитие которой требует проведения рентгенологического исследования легких и легочных функциональных проб.

Вследствие удлинения периода реполяризации желудочков сердца, фармакологическое действие Кордарона® вызывает определенные изменения ЭКГ: удлинение интервала QT, QTс (корригированного), возможно появление волн U. Допустимо увеличение интервала QTc не более 450 мс или не более чем на 25% от первоначальной величины. Эти изменения не являются проявлением токсического действия препарата, однако требуют контроля для коррекции дозы и оценки возможного проаритмогенного действия Кордарона ®.

При развитии AV блокады II и III степени, синоатриальной блокады или двухпучковой внутрижелудочковой блокады, лечение должно быть прекращено. При возникновении AV блокады I степени следует усилить наблюдение.

Хотя отмечалось возникновение аритмии или утяжеление имеющихся нарушений ритма, следует отметить, что проаритмогенный эффект амиодарона слабый и обычно проявляется в комбинации с некоторыми ЛС или при нарушениях электролитного баланса.

При расплывчатом зрении или снижении остроты зрения необходимо провести офтальмологическое обследование, включая осмотр глазного дна. При развитии нейропатии или неврита зрительного нерва, вызванных амиодароном, препарат необходимо отменить из-за опасности развития слепоты.

Поскольку Кордарон® содержит йод, его прием может искажать результаты радиоизотопного исследования щитовидной железы, однако не влияет на достоверность определения содержание Т 3, Т4 и ТТГ в плазме крови.

Перед хирургическим вмешательством следует поставить в известность врача-анестезиолога о том, что больной получает Кордарон®...

http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_1078.htm

P.S. Рекомендую обратиться к лечащему врачу и составить план мониторинга (с какой частотой и какие анализы и исследования должен выполнять Ваш ребенок при терапии амиодароном).

Спасибо. По поводу мониторинга обязательно узнаю у лечащего врача.
ЭКГ проходим регулярно и ФВД недавно делали (если нужно, могу выложить).

Хотя отмечалось возникновение аритмии или утяжеление имеющихся нарушений ритма, следует отметить, что проаритмогенный эффект амиодарона слабый и обычно проявляется в комбинации с некоторыми ЛС или при нарушениях электролитного баланса.

Хотела уточнить про вероятность утяжеление нарушений ритма от комбинации наших лекарств. Мы постоянно принимаем -
кордарон 2 х 75мг
метопролол 2 х 12,5мг
верошпирон 2 х 12,5мг
ревацио 3 х 20мг

По поводу побочных эффектов препаратов и возможных лекарственных взаимодействий Вам должен подробно сообщить лечащий врач. Если Вас интересует "независимое мнение", это все равно должна быть очная консультация.

P.S. Какой ВПС у Вашего ребенка и какая операция была выполнена?

Понятно, спасибо.
По лекарствам нам объясняли, что ЭКС будет чаще включаться (работает по требованию), это не страшно и что благодаря наличию ЭКС возможно назначение необходимых лекарств.

У ребенка было ДМЖП, ДМПП, недостаточность митрального клапана, трикуспидального и легочного, ОАП, легочная гипертензия. Операций было несколько (из-за эндокардита), закрыли ОАП, пластика дефектов заплатой, оставили специально небольшое сообщение между предсердиями (потом его закрыли) и пластика клапанов. Из-за эндокардита пришлось протезировать трикуспидальный клапан, потом репротезирование. Удалена нижняя доля правого легкого.

А какое сейчас давление в легочной артерии?

В марте было 44/20 mmHg (29).
Сейчас на последнем ЭХОКГ диаст. Р ЛА 23 мм рт ст.

Здравствуйте.
У нас три дня был перерыв в приеме лекарств из-за проблем с животом - сильное вздутие и рвота.
Сделали ЭКГ, посмотрите пожалуйста, все нормально?



По узи сердца в пятницу - гидроперикард, сепарация листков перикарда до 8мм (сначала было до 11мм). Ребенку назначили преднизолон, это действительно необходимо при таком количестве жидкости? все-таки это гормон...

Вот предыдущаяя ЭКГ ЭКС для сравнения, если нужно -

Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, можно ребенку делать массаж грудной клетки (по назначению ортопеда) при наличии ИКД - подшит под ключицей? Физиотерапевт не разрешила массаж именно из-за ИКД, только ЛФК и бассейн, а массаж нам очень нужен.

Natalia N писал(а):Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, можно ребенку делать массаж грудной клетки (по назначению ортопеда) при наличии ИКД - подшит под ключицей? Физиотерапевт не разрешила массаж именно из-за ИКД, только ЛФК и бассейн, а массаж нам очень нужен.

С какой целью назначен массаж?