• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Кордарон, анализ на ТТГ

Здесь могут задавать вопросы больные и их близкие

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Natalia N
Сообщения: 138
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 6:49 pm
Откуда: Kaliningrad

Кордарон, анализ на ТТГ

Сообщение Natalia N » Пт сен 16, 2011 8:19 am

Здравствуйте. Ребенку 7 лет, вес 21 кг, рост 123см. Оперированный ВПС, осталась легочная гипертензия. Желудочковая тахикардия, эпикардиальный фокус, преходящая полная АВ-блокада. ИКД/ЭКС. Принимаем кордарон 2 х 75мг почти 4 месяца, сдали анализ на ТТГ - 5,35 (норма 0,4-5,0). УЗИ щитовидной железы - норма. Есть повод для беспокойства по поводу щитовидной железы? Нам сказали, что могут назначить гормоны. У эндокринрлога еще не были.
С уважением, Наталья

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3388
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт сен 16, 2011 12:40 pm

Повода для беспокойства и обращения к эндокринологу нет. Небольшое повышение ТТГ вполне возможно в первые месяцы лечения амиодароном и не указывает на гипотиреоз. Следует пересдать анализ крови на ТТГ через 3-6 мес.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Natalia N
Сообщения: 138
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 6:49 pm
Откуда: Kaliningrad

Сообщение Natalia N » Пт сен 16, 2011 6:12 pm

Спасибо!
С уважением, Наталья

Melnichenko
Сообщения: 271
Зарегистрирован: Пн апр 02, 2007 1:49 pm
Откуда: москва

Сообщение Melnichenko » Сб сен 17, 2011 6:25 am

Добавлю, что уровень ТТГ у детей ВЫШЕ , чем у взрослых - поэтому цифра в 5 мкед/мл в 7 лет вполне внутри референсных значений
С уважением ГА Мельниченко

Natalia N
Сообщения: 138
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 6:49 pm
Откуда: Kaliningrad

Сообщение Natalia N » Сб сен 17, 2011 12:25 pm

Галина Афанасьевна, спасибо.
просто гора с плеч, успокоилась
С уважением, Наталья

Pyankov Vasily
Сообщения: 3518
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Сб сен 17, 2011 6:13 pm

Мониторинг при терапии Кордароном

...Во время лечения необходимо регулярно контролировать ЭКГ (каждые 3 мес), уровень трансаминаз и другие показатели функции печени.

Кроме этого, в связи с тем, что амиодарон может вызывать гипотиреоз или гипертиреоз, особенно у пациентов с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе, перед приемом амиодарона следует провести клиническое и лабораторное (ТТГ) обследование на предмет выявления нарушений функции и заболеваний щитовидной железы. Во время лечения амиодароном и в течение нескольких месяцев после его прекращения следует регулярно обследовать пациента на предмет выявления клинических или лабораторных признаков изменения функции щитовидной железы. При подозрении на нарушение функции щитовидной железы необходимо провести определение уровня ТТГ в сыворотке крови.

Вне зависимости от наличия или отсутствия во время лечения амиодароном легочной симптоматики рекомендуется каждые 6 мес проводить рентгенологическое исследование легких и легочные функциональные пробы.

У пациентов, длительно получающих лечение по поводу нарушений ритма сообщалось о случаях увеличения частоты фибрилляции желудочков и/или увеличения порога срабатывания кардиостимулятора или имплантированного дефибриллятора, что может снижать их эффективность. Поэтому перед началом или во время лечения амиодароном следует регулярно проверять правильность функционирования этих устройств.

Появление одышки или сухого кашля, как изолированных, так и в сопровождении ухудшения общего состояния, должно указывать на возможность легочной токсичности, такой как интерстициальная пневмопатия, подозрение на развитие которой требует проведения рентгенологического исследования легких и легочных функциональных проб.

Вследствие удлинения периода реполяризации желудочков сердца, фармакологическое действие Кордарона® вызывает определенные изменения ЭКГ: удлинение интервала QT, QTс (корригированного), возможно появление волн U. Допустимо увеличение интервала QTc не более 450 мс или не более чем на 25% от первоначальной величины. Эти изменения не являются проявлением токсического действия препарата, однако требуют контроля для коррекции дозы и оценки возможного проаритмогенного действия Кордарона ®.

При развитии AV блокады II и III степени, синоатриальной блокады или двухпучковой внутрижелудочковой блокады, лечение должно быть прекращено. При возникновении AV блокады I степени следует усилить наблюдение.

Хотя отмечалось возникновение аритмии или утяжеление имеющихся нарушений ритма, следует отметить, что проаритмогенный эффект амиодарона слабый и обычно проявляется в комбинации с некоторыми ЛС или при нарушениях электролитного баланса.

При расплывчатом зрении или снижении остроты зрения необходимо провести офтальмологическое обследование, включая осмотр глазного дна. При развитии нейропатии или неврита зрительного нерва, вызванных амиодароном, препарат необходимо отменить из-за опасности развития слепоты.

Поскольку Кордарон® содержит йод, его прием может искажать результаты радиоизотопного исследования щитовидной железы, однако не влияет на достоверность определения содержание Т 3, Т4 и ТТГ в плазме крови.

Перед хирургическим вмешательством следует поставить в известность врача-анестезиолога о том, что больной получает Кордарон®...

http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_1078.htm

P.S. Рекомендую обратиться к лечащему врачу и составить план мониторинга (с какой частотой и какие анализы и исследования должен выполнять Ваш ребенок при терапии амиодароном).

Natalia N
Сообщения: 138
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 6:49 pm
Откуда: Kaliningrad

Сообщение Natalia N » Вс сен 18, 2011 2:18 pm

Спасибо. По поводу мониторинга обязательно узнаю у лечащего врача.
ЭКГ проходим регулярно и ФВД недавно делали (если нужно, могу выложить).
Хотя отмечалось возникновение аритмии или утяжеление имеющихся нарушений ритма, следует отметить, что проаритмогенный эффект амиодарона слабый и обычно проявляется в комбинации с некоторыми ЛС или при нарушениях электролитного баланса.
Хотела уточнить про вероятность утяжеление нарушений ритма от комбинации наших лекарств. Мы постоянно принимаем -
кордарон 2 х 75мг
метопролол 2 х 12,5мг
верошпирон 2 х 12,5мг
ревацио 3 х 20мг
С уважением, Наталья

Pyankov Vasily
Сообщения: 3518
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вс сен 18, 2011 5:28 pm

По поводу побочных эффектов препаратов и возможных лекарственных взаимодействий Вам должен подробно сообщить лечащий врач. Если Вас интересует "независимое мнение", это все равно должна быть очная консультация.

P.S. Какой ВПС у Вашего ребенка и какая операция была выполнена?

Natalia N
Сообщения: 138
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 6:49 pm
Откуда: Kaliningrad

Сообщение Natalia N » Вс сен 18, 2011 6:47 pm

Понятно, спасибо.
По лекарствам нам объясняли, что ЭКС будет чаще включаться (работает по требованию), это не страшно и что благодаря наличию ЭКС возможно назначение необходимых лекарств.

У ребенка было ДМЖП, ДМПП, недостаточность митрального клапана, трикуспидального и легочного, ОАП, легочная гипертензия. Операций было несколько (из-за эндокардита), закрыли ОАП, пластика дефектов заплатой, оставили специально небольшое сообщение между предсердиями (потом его закрыли) и пластика клапанов. Из-за эндокардита пришлось протезировать трикуспидальный клапан, потом репротезирование. Удалена нижняя доля правого легкого.
С уважением, Наталья

Pyankov Vasily
Сообщения: 3518
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пн сен 19, 2011 8:28 pm

А какое сейчас давление в легочной артерии?

Natalia N
Сообщения: 138
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 6:49 pm
Откуда: Kaliningrad

Сообщение Natalia N » Пн сен 19, 2011 11:42 pm

В марте было 44/20 mmHg (29).
Сейчас на последнем ЭХОКГ диаст. Р ЛА 23 мм рт ст.
С уважением, Наталья

Natalia N
Сообщения: 138
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 6:49 pm
Откуда: Kaliningrad

Сообщение Natalia N » Сб окт 08, 2011 11:11 pm

Здравствуйте.
У нас три дня был перерыв в приеме лекарств из-за проблем с животом - сильное вздутие и рвота.
Сделали ЭКГ, посмотрите пожалуйста, все нормально?
Изображение Изображение
Изображение Изображение

По узи сердца в пятницу - гидроперикард, сепарация листков перикарда до 8мм (сначала было до 11мм). Ребенку назначили преднизолон, это действительно необходимо при таком количестве жидкости? все-таки это гормон...
С уважением, Наталья

Natalia N
Сообщения: 138
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 6:49 pm
Откуда: Kaliningrad

Сообщение Natalia N » Вс окт 09, 2011 11:21 am

Вот предыдущаяя ЭКГ ЭКС для сравнения, если нужно -
ИзображениеИзображение
ИзображениеИзображение
С уважением, Наталья

Natalia N
Сообщения: 138
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 6:49 pm
Откуда: Kaliningrad

Сообщение Natalia N » Сб дек 03, 2011 10:04 pm

Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, можно ребенку делать массаж грудной клетки (по назначению ортопеда) при наличии ИКД - подшит под ключицей? Физиотерапевт не разрешила массаж именно из-за ИКД, только ЛФК и бассейн, а массаж нам очень нужен.
С уважением, Наталья

Pyankov Vasily
Сообщения: 3518
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Сб дек 03, 2011 11:11 pm

Natalia N писал(а):Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, можно ребенку делать массаж грудной клетки (по назначению ортопеда) при наличии ИКД - подшит под ключицей? Физиотерапевт не разрешила массаж именно из-за ИКД, только ЛФК и бассейн, а массаж нам очень нужен.
С какой целью назначен массаж?

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость