Профилактика эндокардита

[olga]

Здравствуйте! У дочери прооперированный ВПС ( стеноз Ао кларпана, операция Росс 30.01.07). Обнаружили в зубах 2 маленькие дырочки. Идем лечить. По правилам профилактики эндокардита ей надо принять приблизительно 1300 мг амоксициллина перед процедурой лечения зубов, зубы молочные. я вот думаю, плохо ей не будет от такой дозы?ведь чрез 6 часов надо выпить еще 400 мг. можно ли заменить на другой АБ? Аллергии на АБ до настоящего времени не наблюдалось.

[dr.Ira]

По поводу дозы антибиотика.
Вы не указали вес ребенка. Амоксициллин рассчитывается по весу.

[AOkhotin]

Уважаемая Ольга!

Профилактика инфекционного эндокардита Вашему ребенку показана. Доза амоксициллина -- 50 мг на каждый кг веса ребенка, но не более 2000 мг. Доза принимается однократно внутрь за 1 час до процедуры. После процедуры принимать вторую дозу препарата не нужно.
Если раньше аллергии на антибиотики пенициллинового ряда не было, другой препарат принимать не нужно.

[olga]

dr.Ira, вес приблизительно 26 кг, поэтому я и привела дозу в 1300 мг. Она меня и смутила. получается 5 таблеток сразу, если по 250мг.

AOkhotin, большое спасибо за ответ.

[Максим Осипов]

А показана ли вообще профилактика инфекционного эндокардита при пломбировании зубов? Взрослым профилактика в этих случаях не показана, не так ли (вмешательство, не сопряженное с повреждением десен)?

[Dr. Mom]

Насколько я понимаю, показана (но я не кардиолог и не в России). Сейчас вышли новые рекоммендации по профилактике, но они в основном кажется касаются срока после операции, все остальное кажется осталось тем же.

[Igor Bulatov]

Недавние измемения AHA (american heart association)в рекомендациях по профилактике инфекционного эндокардита касаются,в основном,в отсутствии необходимости антибиотикопрофилактики у пациентов,подвергшихся в прошлом закрытию перегородочных,клапанных или крупных сосудистых дефектов без использования инородных протезирующих тканей или клапанов.Операция Росса(замещение аортального клапана легочным и замещение легочного графтом)продолжает оставаться показанием для антибиотикопрофилактики.
http://www.ada.org/prof/resources/topic ... rditis.asp
http://www.journalclub.org/vol2/a50.html

[MGilarov]

А показана ли вообще профилактика инфекционного эндокардита при пломбировании зубов? Взрослым профилактика в этих случаях не показана, не так ли (вмешательство, не сопряженное с повреждением десен)?

Если лечение не выходит за пределы канала, то не показана. Хотя как оно может выйти за пределы, я не знаю.

[Максим Осипов]

Доктора, конкретная ситуация должна как-то разрешаться.
1. Разумеется, после операции Росса профилактика ИЭ показана.
2. Относится ли пломбирование молочных зубов к состояниям, при которых показана профилактика ИЭ тем, кому она в принципе показана? Иными словами, сопровождается ли пломбирование зубов существенным риском бактериемии? Выше ли этот риск такового при чистке зубов, использовании зубочистки?

[olga]

Еще возник вопрос. При небольших ранах, ссадинах, порезах и т.п. необхидимо ли в нашем случае "перестраховаться" и начинать принимать АБ?

[AOkhotin]

Нет, перестраховываться не нужно. Профилактика в этих случаях не показана.

[olga]

Спасибо.

[internist]

По поводу бактериемии после чистки зубов нашел следующее исследование.
Bacteraemia following periodontal procedures
Journal of Clinical Periodontology
Volume 32 Issue 7 Page 708Issue 7 - 713 - July 2005

Results: Using culture methods, the incidence of bacteraemias was as follows: following ultrasonic scaling (13%), periodontal probing (20%) and toothbrushing (3%). PCR analysis revealed bacteraemia incidences following ultrasonic scaling, periodontal probing and toothbrushing of 23%, 16% and 13%, respectively.

Полный текст - http://mihd.net/74gcq9

Антибиотикопрофилактика при пломбировании кариозных полостей не показана.

Prevention of Bacterial Endocarditis. Recommendations by the American Heart Association Circulation. 1997;96:358-366.
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/1/358

Table 2. Dental Procedures and Endocarditis Prophylaxis

Endocarditis prophylaxis recommended 1

Dental extractions
Periodontal procedures including surgery, scaling and root planing, probing, and recall maintenance
Dental implant placement and reimplantation of avulsed teeth
Endodontic (root canal) instrumentation or surgery only beyond the apex
Subgingival placement of antibiotic fibers or strips
Initial placement of orthodontic bands but not brackets
Intraligamentary local anesthetic injections
Prophylactic cleaning of teeth or implants where bleeding is anticipated

Endocarditis prophylaxis not recommended

Restorative dentistry 2 (operative and prosthodontic) with or without retraction cord 3
Local anesthetic injections (nonintraligamentary)
Intracanal endodontic treatment; post placement and buildup
Placement of rubber dams
Postoperative suture removal
Placement of removable prosthodontic or orthodontic appliances
Taking of oral impressions
Fluoride treatments
Taking of oral radiographs
Orthodontic appliance adjustment
Shedding of primary teeth

1 Prophylaxis is recommended for patients with high- and moderate-risk cardiac conditions.
2 This includes restoration of decayed teeth (filling cavities) and replacement of missing teeth.
3 Clinical judgment may indicate antibiotic use in selected circumstances that may create significant bleeding.

[internist]

В предыдущем посте я сослался на устаревшие рекомендации. В современных рекомендациях список показаний и противопоказаний изменен. Новые рекомендации в бесплатном доступе.
Prevention of infective endocarditis: Guidelines from the American Heart Association
J Am Dent Assoc, Vol 138, No 6, 739-760. 2007
http://jada.ada.org/cgi/content/full/138/6/739
Цитата, касающаяся бактериемии при различных манипуляциях.

Frequency, nature, magnitude and duration of bacteremia associated with a dental procedure. Transient bacteremia is common with manipulation of the teeth and periodontal tissues, and there is a wide variation in reported frequencies of bacteremia in patients resulting from dental procedures: tooth extraction (10–100 percent), periodontal surgery (36–88 percent), scaling and root planing (8–80 percent), teeth cleaning (up to 40 percent), rubber dam matrix/wedge placement (9–32 percent) and endodontic procedures (up to 20 percent).25–31 Transient bacteremia also occurs frequently during routine daily activities unrelated to a dental procedure: tooth brushing and flossing (20–68 percent), use of wooden toothpicks (20–40 percent), use of water irrigation devices (7–50 percent) and chewing food (7–51 percent).27–30,32–37 Considering that the average person living in the United States has fewer than two dental visits per year, the frequency of bacteremia from routine daily activities is far greater.

И цитата по поводу профилактики.

Dental procedures for which
endocarditis prophylaxis is
recommended for patients in Box 3.
All dental procedures that involve manipulation of
gingival tissue or the periapical region of teeth or
perforation of the oral mucosa.*
* The following procedures and events do not need prophylaxis: routine
anesthetic injections through noninfected tissue, taking dental radiographs,
placement of removable prosthodontic or orthodontic appliances,
adjustment of orthodontic appliances, placement of orthodontic
brackets, shedding of primary teeth, and bleeding from trauma to the
lips or oral mucosa.