Вальсальва

Уважаемые коллеги! Помогите, пожалуйста разобраться.
Пациент 1955 г.р. С ПИК (2002). У меня вопрос. Какова фракция выброса (я насчитала около 30 %)? Помогите разобраться с особенностями движения МЖП и есть ли легочная гипертензия? По цветному Допплеру регургитация небольшая - на 1+, а по спектру 3,7 м/сек с градиентом 54 мм рт.ст. и коллабированием НПВ чуть менее 50% (диаметр 2,1). Легочная ли это гипертензия, если по цветному Допплеру такая маленькая регургитация?

постинфарктное ремоделирование

Фракция выброса 30% -- вполне правдоподобно.
Легочная гипертензия есть, небольшая выраженность трикуспидальной регургитации никак этому не противоречит. Легочную гипертензию оценивают по скорости ТР, а не по ее тяжести, одно с другим не всегда связано.
Фильмы не очень хорошего разрешения, но складывается впечатление, что правый желудочек расширен и сократимость его снижена.

Покажите пожалуйста кинопетлю с трикуспидальной регургитацией в режиме ЦДК. Очень сомнительно, что она легкая?!

Хотелось также посмотреть спектр тканевого импульсно-волнового доплера латеральной части трикуспидального фиброзного кольца, или хотя бы его экскурсию в М-режиме. Систолическая функция ПЖ явно снижена!

Думаю, что ФВ ЛЖ около 40% - прилично сокращаются базальные и даже средние отделы МЖП и боковой стенки в 4-х кам. поз., да и в 2-х камерной аналогично достаточные сокращения. Если есть сомнения - посчитайте VTI PV и если возможно dP/dT. Инфаркт верхушечный с уплотнением миокарда и акинезией (качество картинки несколько страдает, сорри). Расширен ЛЖ, правый - признаки расширения. Судя по трик. регургитации есть признаки ЛГ. Степень регургитации (1+) - вещь субъективная и не всегда совпадает с давлением в ЛА. Посчитайте впридачу давление в ПЖ по ускорению в ЛА (среднее или систолическое) и сравните.

Наверное, можно думать об ишемической кардиомиопатии, на фоне ПИКС с дилятацией всех полостей, низкой фракцией, ну и легочной гипертензией( это ведь закономерно).Коллеги абсолютно правы- стпень легочной гипертензии не всегда прямо коррелирует с тяжестью трикуспидальной регургитации по цветному допплеру
Это единственнное исследование? - сравнить не счем?( ту же степень лег гипертензии). И какова клиника? Есть ли ухудшение, декомпенсациия и т.п.?

Ув модераторы, Артемий Никитич, может это всё в форум кардиологии перенести ?

Как обычно поторопился. Не очень нравится часть движения МЖП в SAX LV (не очень качественный срез). Сделайте на этом уровне (только строго перпендикулярно) срез в М-режиме с синхронизацией по ЭКГ. Посмотрите, есть ли систолическое утолщение. Если его нет - это пассивное движение части МЖП за счет кратковременного повышения давления в ПЖ и ИМ большего распространения, чем я указал выше.