• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Постинфарктное ремоделирование миокарда

Тут можно обсудить любые вопросы, которые касаются технической стороны данного форума

Модераторы: Алексей Живов, Alon, AOkhotin, PMargolis

Ответить
Гринева Ольга
Сообщения: 52
Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 9:43 pm

Постинфарктное ремоделирование миокарда

Сообщение Гринева Ольга » Чт дек 25, 2008 10:10 pm

Уважаемые коллеги! Помогите, пожалуйста разобраться.
Пациент 1955 г.р. С ПИК (2002). У меня вопрос. Какова фракция выброса (я насчитала около 30 %)? Помогите разобраться с особенностями движения МЖП и есть ли легочная гипертензия? По цветному Допплеру регургитация небольшая - на 1+, а по спектру 3,7 м/сек с градиентом 54 мм рт.ст. и коллабированием НПВ чуть менее 50% (диаметр 2,1). Легочная ли это гипертензия, если по цветному Допплеру такая маленькая регургитация?
Вложения

TCHERBININ VI20081226093101849_swf_mp3.swf [ 290.64 КБ | 7751 просмотр ]

TCHERBININ VI20081226093402301_swf_mp3.swf [ 313.9 КБ | 7751 просмотр ]

TCHERBININ VI20081226094627030_swf_mp3.swf [ 258.57 КБ | 7751 просмотр ]


Гринева Ольга
Сообщения: 52
Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 9:43 pm

Сообщение Гринева Ольга » Чт дек 25, 2008 10:18 pm

постинфарктное ремоделирование
Вложения
TCHERBININ VI20081226094549761.jpg
признаки высокого КДД в левом желудочке по тканевому допплеру
TCHERBININ VI20081226093859717.jpg
регургитация на трикуспидальном клапане

TCHERBININ VI20081226093559636_swf_mp3.swf [ 266.45 КБ | 7750 просмотров ]


AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3435
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт дек 26, 2008 6:32 pm

Фракция выброса 30% -- вполне правдоподобно.
Легочная гипертензия есть, небольшая выраженность трикуспидальной регургитации никак этому не противоречит. Легочную гипертензию оценивают по скорости ТР, а не по ее тяжести, одно с другим не всегда связано.
Фильмы не очень хорошего разрешения, но складывается впечатление, что правый желудочек расширен и сократимость его снижена.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3628
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вс янв 04, 2009 7:15 pm

Покажите пожалуйста кинопетлю с трикуспидальной регургитацией в режиме ЦДК. Очень сомнительно, что она легкая?!

Хотелось также посмотреть спектр тканевого импульсно-волнового доплера латеральной части трикуспидального фиброзного кольца, или хотя бы его экскурсию в М-режиме. Систолическая функция ПЖ явно снижена!

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2061
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Вт янв 06, 2009 9:24 pm

Думаю, что ФВ ЛЖ около 40% - прилично сокращаются базальные и даже средние отделы МЖП и боковой стенки в 4-х кам. поз., да и в 2-х камерной аналогично достаточные сокращения. Если есть сомнения - посчитайте VTI PV и если возможно dP/dT. Инфаркт верхушечный с уплотнением миокарда и акинезией (качество картинки несколько страдает, сорри). Расширен ЛЖ, правый - признаки расширения. Судя по трик. регургитации есть признаки ЛГ. Степень регургитации (1+) - вещь субъективная и не всегда совпадает с давлением в ЛА. Посчитайте впридачу давление в ПЖ по ускорению в ЛА (среднее или систолическое) и сравните.
Андрей Семёнович Бушмелев

Борткевич Елена
Сообщения: 73
Зарегистрирован: Вс апр 15, 2007 7:26 pm
Откуда: Московская область

Сообщение Борткевич Елена » Вт янв 06, 2009 10:20 pm

Наверное, можно думать об ишемической кардиомиопатии, на фоне ПИКС с дилятацией всех полостей, низкой фракцией, ну и легочной гипертензией( это ведь закономерно).Коллеги абсолютно правы- стпень легочной гипертензии не всегда прямо коррелирует с тяжестью трикуспидальной регургитации по цветному допплеру
Это единственнное исследование? - сравнить не счем?( ту же степень лег гипертензии). И какова клиника? Есть ли ухудшение, декомпенсациия и т.п.?

Борткевич Елена
Сообщения: 73
Зарегистрирован: Вс апр 15, 2007 7:26 pm
Откуда: Московская область

Сообщение Борткевич Елена » Вт янв 06, 2009 10:23 pm

Ув модераторы, Артемий Никитич, может это всё в форум кардиологии перенести :)?

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2061
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Вт янв 06, 2009 10:55 pm

Как обычно поторопился. Не очень нравится часть движения МЖП в SAX LV (не очень качественный срез). Сделайте на этом уровне (только строго перпендикулярно) срез в М-режиме с синхронизацией по ЭКГ. Посмотрите, есть ли систолическое утолщение. Если его нет - это пассивное движение части МЖП за счет кратковременного повышения давления в ПЖ и ИМ большего распространения, чем я указал выше.
Андрей Семёнович Бушмелев

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость