• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Постоянная терапия клексаном

Диковинные случаи диагностики и лечения
Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3435
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Постоянная терапия клексаном

Сообщение AOkhotin » Сб ноя 28, 2015 4:16 pm

Решил открыть новый раздел форума, посвященный разным диковинным способам диагностики и лечения в медицине. Часто сталкиваюсь с выписками, от которых волосы встают дыбом и хочется с кем-нибудь поделиться.

Вот, например: молодая женщина с персистирующей гематурией, без протеинурии, без снижения фукнции почек, без каких-либо клинических проявлений, без антифосфолипидного синдрома. Полечилась в ведущей нефрологической клинике страны...
Получила клексан, сначала на время беременности, а потом и вовсе на постоянно под контролем коагулограммы. А еще была переведена в ОРИТ для подбора антиаритмической терапии в связи с "тяжелыми нарушениями ритма в молодом возрасте", заключавшимися в экстрасистолии.
Вложения
kkk.jpg
kkk.jpg (358.68 КБ) 208 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Alexey Gritchin
Сообщения: 105
Зарегистрирован: Чт май 05, 2011 4:22 pm
Откуда: Киров

Сообщение Alexey Gritchin » Сб ноя 28, 2015 4:45 pm

Назначение клексана/фраксипарина при беременности может быть оправдано (те же тромбофилии например). А вот с контролем эффективности НМГ в РФ не очень. В некоторых крупных центрах (типа НИИ гематологии) конечно проверяют активность Xa фактора, но чаще в качестве контроля на полном серьезе нередко назначают контроль фибриногена и МНО

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3435
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб ноя 28, 2015 5:09 pm

НМГ при беременности показаны при привычном невынашивании беременности у женщин с доказанным антифосфолипидным синдромом. В данном случае его нет. Носительство полиморфизма генов тромбофилии (в выписке даже не указано каких) тромбофилией еще не является и антикоагулянтной терапии не требует.
Ну и антикоагулянтная терапия НМГ не требует контроля за исключением каких-то исключительных случаев. Впрочем, как и сама длительная терапия НМГ -- это казуистика, нужная в очень редких ситуациях (беременность -- одна их них, но она не беременна).
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3629
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Сб ноя 28, 2015 8:01 pm

Биопсию почки естественно никто не делал?! :shock: Хотя я периодически направляют пациентов в данное ведущее учреждение на биопсию почки.
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3435
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс ноя 29, 2015 12:39 am

Если нет протеинурии и почечной недостаточности, то вроде бы биопсия не нужна.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3629
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вс ноя 29, 2015 1:41 am

AOkhotin писал(а):Если нет протеинурии и почечной недостаточности, то вроде бы биопсия не нужна.
Тогда откуда диагноз гломерулонефрита?
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3435
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс ноя 29, 2015 5:38 am

Оттуда же, откуда все остальное -- из пальца высосано.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость