Кардиотоксичность химиолучевой терапии
Добавлено: Вт авг 04, 2015 1:59 am
Кардиотоксичность химиолучевой терапии
Щербак Михаил Михайлович, аспирант 2 года
Кафедра клинической функциональной диагностики МГМСУ им. А.И. Евдокимова
В настоящее время, использование современных химиотерапевтических препаратов в лечение онкологических заболеваний привело к увеличению продолжительности жизни пациентов, при этом проблема кардиотоксичности приобретает все большую актуальность.
Пациентка З., 28 лет поступила в ГКБ №5 02.04.2015 с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, периодический кашель, эпизоды учащенного сердцебиения и перебои в работе сердца, отеки пальцев рук, мышечную слабость в конечностях.
В 2008 году у пациентки выявлена лимфома Ходжкина 2 типа, 4Б стадии. Пациентка прошла курс комбинированной терапии – 8 курсов химиотерапии с частичной ремиссией в 2008 году. В 2009 году 2 курса лучевой терапии на зоны первичного поражения с достижением полной ремиссии. При дальнейшем наблюдении (КТ органов брюшной полости, грудной клетки, ПЭТ, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки) данных за рецидив не получено. В январе 2013 года пациентка отметила появления одышки при незначительной физической нагрузке, кашель, выраженной слабости, кардиалгии, тахикардии. Пациентка была госпитализирована в один из стационаров г. Москвы. В ходе обследования (КТ брюшной полости и органов грудной клетки) диагностирован рецидив заболевания. Выполнен курс химиотерапии.
В июне 2013 года, пациентки впервые выполнено ЭХО-КГ: выявлено поражение клапанного аппарата сердца: митральная недостаточность тяжелой степени, трикуспидальная недостаточность умеренной степени.
Пациентка консультирована кардиохирургом, рекомендовано динамическое наблюдение. При повторных ЭХО-КГ наблюдалась отрицательная динамика в виде нарастания недостаточности клапанного аппарата.
Пациентки проведена коронарная ангиография: сужение передней межжелудочковой артерии в проксимальном и среднем отделах до 55-60%, огибающей ветви до 50 %, интермедиарной ветви в проксимальном отделе до 55-60%.
В октябре 2014 года в связи с отрицательной динамикой в одном из ведущих учреждений пациентке провели хирургическое лечение в объеме: пластика митрального клапана на опорном кольце; пластика трикуспидального клапана по De Vega.
Ухудшение в течение последних двух месяцев, когда стали нарастать вышеуказанные жалобы.
Данные объективного обследования
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. При аускультации легких – дыхание везикулярное, ослабленное справа в нижних отделах. ЧДД 20 в мин.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 100 в мин. АД 120/60 мм.рт.ст.
Данный случай показывает, насколько важно наблюдение таких пациентов и регулярное проведение эхокардиографического исследования. По данным рекомендаций (ESMO: Clinical Practice Guidelines 2012) всем пациентам получающим противоопухолевую терапию необходимо проводить ЭХО-КГ перед началом терапии и далее через 3, 6, 9, 12, 18 месяцев. Более частный контроль возможен по клиническим показаниям.
Щербак Михаил Михайлович, аспирант 2 года
Кафедра клинической функциональной диагностики МГМСУ им. А.И. Евдокимова
В настоящее время, использование современных химиотерапевтических препаратов в лечение онкологических заболеваний привело к увеличению продолжительности жизни пациентов, при этом проблема кардиотоксичности приобретает все большую актуальность.
Пациентка З., 28 лет поступила в ГКБ №5 02.04.2015 с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, периодический кашель, эпизоды учащенного сердцебиения и перебои в работе сердца, отеки пальцев рук, мышечную слабость в конечностях.
В 2008 году у пациентки выявлена лимфома Ходжкина 2 типа, 4Б стадии. Пациентка прошла курс комбинированной терапии – 8 курсов химиотерапии с частичной ремиссией в 2008 году. В 2009 году 2 курса лучевой терапии на зоны первичного поражения с достижением полной ремиссии. При дальнейшем наблюдении (КТ органов брюшной полости, грудной клетки, ПЭТ, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки) данных за рецидив не получено. В январе 2013 года пациентка отметила появления одышки при незначительной физической нагрузке, кашель, выраженной слабости, кардиалгии, тахикардии. Пациентка была госпитализирована в один из стационаров г. Москвы. В ходе обследования (КТ брюшной полости и органов грудной клетки) диагностирован рецидив заболевания. Выполнен курс химиотерапии.
В июне 2013 года, пациентки впервые выполнено ЭХО-КГ: выявлено поражение клапанного аппарата сердца: митральная недостаточность тяжелой степени, трикуспидальная недостаточность умеренной степени.
Пациентка консультирована кардиохирургом, рекомендовано динамическое наблюдение. При повторных ЭХО-КГ наблюдалась отрицательная динамика в виде нарастания недостаточности клапанного аппарата.
Пациентки проведена коронарная ангиография: сужение передней межжелудочковой артерии в проксимальном и среднем отделах до 55-60%, огибающей ветви до 50 %, интермедиарной ветви в проксимальном отделе до 55-60%.
В октябре 2014 года в связи с отрицательной динамикой в одном из ведущих учреждений пациентке провели хирургическое лечение в объеме: пластика митрального клапана на опорном кольце; пластика трикуспидального клапана по De Vega.
Ухудшение в течение последних двух месяцев, когда стали нарастать вышеуказанные жалобы.
Данные объективного обследования
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. При аускультации легких – дыхание везикулярное, ослабленное справа в нижних отделах. ЧДД 20 в мин.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 100 в мин. АД 120/60 мм.рт.ст.
Данный случай показывает, насколько важно наблюдение таких пациентов и регулярное проведение эхокардиографического исследования. По данным рекомендаций (ESMO: Clinical Practice Guidelines 2012) всем пациентам получающим противоопухолевую терапию необходимо проводить ЭХО-КГ перед началом терапии и далее через 3, 6, 9, 12, 18 месяцев. Более частный контроль возможен по клиническим показаниям.