ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ BLUE-ПРОТОКОЛА
Добавлено: Пн авг 03, 2015 11:56 pm
Макеева Екатерина Рестямовна - врач-кардиолог, врач ультразвуковой диагностики
ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г.Ульяновска»
Различные патологические состояния легких (опухоль, пневмония, отек легких и т.д.), приводя к снижению воздушности легкого на каком-либо участке, изменяют условия прохождения ультразвуковых волн. Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких позволяет за короткий промежуток времени установить диагноз и провести адекватное лечение, что способствует быстрому улучшению состояния пациента с одышкой, угрожающей жизни. УЗИ легких с определением и подсчетом В линий по диагностической точности превосходит рентгенографическое исследование и по чувствительности и специфичности сопоставимо с компьютерной томографией (КТ), но при этом существенно дешевле и не несет лучевой нагрузки.
Больной П. 60 лет поступил в кардиологическое отделение ЦГКБ с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. В течение 7 лет наблюдается и лечится по поводу артериальной гипертензии, на протяжении 6 лет пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП), признаки сердечной недостаточности последние 4 года. Резкое ухудшение 2 недели назад, когда усилилась одышка, появились отеки голеней, приступы сердечной астмы в ночное время.
При осмотре: акроцианоз, ЧДД 20 в минуту, артериальное давление 130 и 80 мм рт.ст., тоны сердца аритмичные, число сердечных сокращений 150 в минуту, влажные хрипы в нижних отделах легких, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, отеки голеней и стоп. ЭКГ представлена на рис 1. На рентгенограмме органов грудной клетки – кардиомегалия, признаков застоя в легких нет. По данным ЭХО-КС: ИММЛЖ 138 г/м2, ОТС 0.52; ФВ 53%, диаметр левого предсердия - 50 мм, митральная и трикуспидальная регургитация 3 степени, систолическое давление в легочной артерии 46 мм рт.ст. Зон гипо- и акинезии в покое не выявлено.
Проведено УЗИ легких согласно BLUE-протокола, выявлена картина интерстициального отека легких – В+-профиль: большое количество В-линий по обоим легочным полям – более 15. При УЗИ плевральных полостей обнаружен малый двусторонний гидроторакс. Признаков тромбоза вен нижних конечностей при допплерографии не выявлено.
Какая по вашему причина декомпенсации ХСН с сохранной фракцией выброса?
Как можно объяснить расхождение данных полученных при рентгенографии легких и УЗИ плевральных полостей?
ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г.Ульяновска»
Различные патологические состояния легких (опухоль, пневмония, отек легких и т.д.), приводя к снижению воздушности легкого на каком-либо участке, изменяют условия прохождения ультразвуковых волн. Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких позволяет за короткий промежуток времени установить диагноз и провести адекватное лечение, что способствует быстрому улучшению состояния пациента с одышкой, угрожающей жизни. УЗИ легких с определением и подсчетом В линий по диагностической точности превосходит рентгенографическое исследование и по чувствительности и специфичности сопоставимо с компьютерной томографией (КТ), но при этом существенно дешевле и не несет лучевой нагрузки.
Больной П. 60 лет поступил в кардиологическое отделение ЦГКБ с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. В течение 7 лет наблюдается и лечится по поводу артериальной гипертензии, на протяжении 6 лет пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП), признаки сердечной недостаточности последние 4 года. Резкое ухудшение 2 недели назад, когда усилилась одышка, появились отеки голеней, приступы сердечной астмы в ночное время.
При осмотре: акроцианоз, ЧДД 20 в минуту, артериальное давление 130 и 80 мм рт.ст., тоны сердца аритмичные, число сердечных сокращений 150 в минуту, влажные хрипы в нижних отделах легких, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, отеки голеней и стоп. ЭКГ представлена на рис 1. На рентгенограмме органов грудной клетки – кардиомегалия, признаков застоя в легких нет. По данным ЭХО-КС: ИММЛЖ 138 г/м2, ОТС 0.52; ФВ 53%, диаметр левого предсердия - 50 мм, митральная и трикуспидальная регургитация 3 степени, систолическое давление в легочной артерии 46 мм рт.ст. Зон гипо- и акинезии в покое не выявлено.
Проведено УЗИ легких согласно BLUE-протокола, выявлена картина интерстициального отека легких – В+-профиль: большое количество В-линий по обоим легочным полям – более 15. При УЗИ плевральных полостей обнаружен малый двусторонний гидроторакс. Признаков тромбоза вен нижних конечностей при допплерографии не выявлено.
Какая по вашему причина декомпенсации ХСН с сохранной фракцией выброса?
Как можно объяснить расхождение данных полученных при рентгенографии легких и УЗИ плевральных полостей?