• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Аневризма синуса Вальсальвы с ее разрывом

Под эгидой ОССН и секции Эхокардиографии РКО
Ответить
Тазетдинова Камила
Сообщения: 5
Зарегистрирован: Пн авг 03, 2015 5:48 pm
Откуда: Уфа

Аневризма синуса Вальсальвы с ее разрывом

Сообщение Тазетдинова Камила » Пн авг 03, 2015 8:22 pm

Синусы Вальсальвы — расширенная часть начального отдела аорты. Синусы названы согласно отходящим коронарным артериям: правый коронарный, левый коронарный и некоронарный. Они ограничены проксимально соответствующим сегментом фиброзного кольца и створкой, а дистально — синотобулярным соединением. Стенка синусов тоньше стенки аорты и состоит только из интимы и медии, утолщённых коллагеновыми волокнами. Количество коллагеновых волокон в ней увеличивается (а эластиновых уменьшается) по направлению от синотобулярного к вентрикулоаортальным соединением. Функции синусов - перераспределение напряжения между створками и синусами в диастолу и установление равновесного положения створок в систолу. На уровне их основания синусы разделены межстворчатыми треугольниками Генли.
Аневризма синуса Вальсальвы предшествует ее разрыву. Разрыв синуса Вальсальвы это его сообщение с одной из камер сердца происходит при его органическом поражении. Чаще поражается правый коронарный синус Вальсальвы, при разрыве которого образуется сообщение между аортой и правым желудочком или правым предсердием.
Клинический случай. Пациент П., 58л , поступил в РКЦ с жалобами на: удушье при минимальной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха в горизонтальном положении, набухание шейных вен, перебои в работе сердца.
Из анамнеза: Заболел 2 недели назад появилось удушье, нарастание одышки, резкое снижение переносимости физических нагрузок. Ранее не обследовался, регулярно не лечился. Обратился в поликлинику по месту жительства, где по ЭХОКГ выявлен ДМЖП, направлен в РКЦ.
При госпитализации в РКЦ по данным ЭХОКГ: увеличение левых отделов (КДР- 6,0 см, КДО-180 мл, ЛП- 4,2 см), ПП (6,7*4,8 см)., ПЖ-2,5 см, АО 3,9 см, АОвосх-3,9см, МЖП-1,0см, ЗСЛЖ-0,9см, ЛА ствол -2,8см с ГД 6 мм рт ст. Сократимость ЛЖ удовлетворительная (ФВ- 63%; УО-114 мл). Аневризматическое расширение коронарного синуса аорты в ПП, с потоком сброса шириной 0,8см с ГД 70 мм рт ст из аорты в ПП. АК двустворчатый, спаянность между коронарными створками, створки уплотнены, подвижность ограничена, ГД 21 мм рт ст. АР +, МР + Оценить ТР и СДПЖ невозможно, из-за потока сброса из аорты в ПП.
По данным артериографии (восходящего-грудного отдела аорты), коронарографии: проведено контрастирование левой коронарной артерии – в проксимальной трети ПМЖА стеноз до 40-45%, в средней до 85%. Диаметр артерии 2,75 мм. Правая коронарная артерия без гемодинамически значимых стенозов. В правой косой проекции, визуализируется ЛЖ, восходящий отдел аорты, заброс контрастного вещества в ПП через дефект в правом синусе Вальсальвы. По ЭКГ: ритм синусовой тахикардии с ЧСС 101 уд/мин ЭОС- влево, нарушение процессов реполяризации по нижней стенки ЛЖ, малое нарастание з R с V1-V3. Рентген ОГК: признаки застоя в МКК. Плевральный выпот справа. Увеличенное сердце. Анализы крови, мочи без особенностей.
Проведено оперативное лечение. По данным послеоперационного ЭХОКГ КДР 5,9 см ФВ 64% СДПЖ – 28 мм рт ст Сброс из аорты в ПП не выявлены. Выпота в перикарде нет. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.
Дифференциальный диагноз проводится с ОАП, ДМЖП, дефектом аортолегочной перегородки, коронарной артериовенозной фистулой, небольшими свищами после инфекционного эндокардита.
Вопросы: 1) Основные критерии дифференциальной диагностики по ЭХОКГ? В В -режиме по ЭХОКГ в фазе систолы определяются открытые створки аортального клапана, утолщение правой коронарной створки, аневризматическое выпячивание правого коронарного синуса. Постоянно-волновое допплеровское исследование ЭХОКГ позволяет более точно дифференцировать разрыв аневризмы синуса Вальсальвы от других назологий.При разрыве аневризмы синуса Вальсальвы кровоток через дефект происходит постоянно и имеет высокую скорость и в систолу, и в диастолу. Можно точно установить место разрыва, ширину потока. При ЦДК регистрируется турбулентный поток крови в соответствующую полость.
2)Основные критерии дифференциальной диагностики ДМЖП и разрыва синуса Вальсальве? Чаще всего разрыв аневризмы синуса Вальсальве ошибочно принимают за ДМЖП (что и произошло с нашим пациентом). Основные отличия по ЭХОКГ это постоянно-волновое допплеровское исследование, которое позволяет дифференцировать разрыв аневризмы синуса Вальсальвы от дефекта межжелудочковой перегородки: в отличие от кровотока через дефект межжелудочковой перегородки, высокоскоростного в систолу и низкоскоростного в диастолу, при разрыве аневризмы синуса Вальсальвы кровоток через дефект происходит постоянно и имеет высокую скорость и в систолу, и в диастолу.
3)Какими исследованиями должен быть подтвержден данный диагноз для исключения диагностических ошибок? Выявление аневризмы синуса Вальсальве с ее разрывом является показанием для применения катетеризации и селективного контрастного исследования, что исключается возможности диагностических ошибок или наоборот подтверждает диагноз при ЭХОКГ исследовании. Чреспищеводная эхокардиография может потребоваться для оптимального отображения кардиальных структур. Непрерывное вращение датчика может быть особенно полезным для определения точного места разрыва и более подробного диагноза анатомии и кровотока.
Выводы: Аневризма синуса Вальсальвы с ее прорывом в одну из сердечных полостей, встречаются редко и мало изучены. Всего к настоящему времени описано 220 случаев разрыва синуса Вальсальвы, 63 из которых выявлены на аутопсии. Данный клинический случай демонстрирует возможности ЭХОКГ и других методов диагностики для проведения диагностики, дифференциальной диагностики и постановки верного диагноза, выбора верной тактики последующего лечения. Просвещает врачей различных специальностей в вопросах диагностики, дифференциальной диагностики данного заболевания. Распознавание этой патологии, не смотря на ее редкость крайне важно, т.к. определяет правильный выбор метода лечения и ведения пациента, тем самым улучшая прогноз исхода заболевания и уменьшая количество выявленных случаев на аутопсиии.

Информированное согласие пациента получено.
Вложения
PETROV A.A.20150701151654002.rar
(4.98 МБ) 145 скачиваний
PETROV A.A.20150701151719937.rar
(1.94 МБ) 171 скачивание

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3438
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пн авг 03, 2015 8:57 pm

Клипы в таком формате не видны. Если Вы хотите, чтобы их посмотрели, переведите в формат SWF. Для этого можно воспользоваться сайтом http://cloudconvert.com/
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Тазетдинова Камила
Сообщения: 5
Зарегистрирован: Пн авг 03, 2015 5:48 pm
Откуда: Уфа

Аневризма синуса Вальсальве с ее разрывом

Сообщение Тазетдинова Камила » Вт авг 04, 2015 9:37 pm

Синусы Вальсальвы — расширенная часть начального отдела аорты. Синусы названы согласно отходящим коронарным артериям: правый коронарный, левый коронарный и некоронарный. Они ограничены проксимально соответствующим сегментом фиброзного кольца и створкой, а дистально — синотобулярным соединением. Стенка синусов тоньше стенки аорты и состоит только из интимы и медии, утолщённых коллагеновыми волокнами. Количество коллагеновых волокон в ней увеличивается (а эластиновых уменьшается) по направлению от синотобулярного к вентрикулоаортальным соединением. Функции синусов - перераспределение напряжения между створками и синусами в диастолу и установление равновесного положения створок в систолу. На уровне их основания синусы разделены межстворчатыми треугольниками Генли.
Аневризма синуса Вальсальвы предшествует ее разрыву. Разрыв синуса Вальсальвы это его сообщение с одной из камер сердца происходит при его органическом поражении. Чаще поражается правый коронарный синус Вальсальвы, при разрыве которого образуется сообщение между аортой и правым желудочком или правым предсердием.
Клинический случай. Пациент П., 58л , поступил в РКЦ с жалобами на: удушье при минимальной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха в горизонтальном положении, набухание шейных вен, перебои в работе сердца.
Из анамнеза: Заболел 2 недели назад появилось удушье, нарастание одышки, резкое снижение переносимости физических нагрузок. Ранее не обследовался, регулярно не лечился. Обратился в поликлинику по месту жительства, где по ЭХОКГ выявлен ДМЖП, направлен в РКЦ.
При госпитализации в РКЦ по данным ЭХОКГ: увеличение левых отделов (КДР- 6,0 см, КДО-180 мл, ЛП- 4,2 см), ПП (6,7*4,8 см)., ПЖ-2,5 см, АО 3,9 см, АОвосх-3,9см, МЖП-1,0см, ЗСЛЖ-0,9см, ЛА ствол -2,8см с ГД 6 мм рт ст. Сократимость ЛЖ удовлетворительная (ФВ- 63%; УО-114 мл). Аневризматическое расширение коронарного синуса аорты в ПП, с потоком сброса шириной 0,8см с ГД 70 мм рт ст из аорты в ПП. АК двустворчатый, спаянность между коронарными створками, створки уплотнены, подвижность ограничена, ГД 21 мм рт ст. АР +, МР + Оценить ТР и СДПЖ невозможно, из-за потока сброса из аорты в ПП.
По данным артериографии (восходящего-грудного отдела аорты), коронарографии: проведено контрастирование левой коронарной артерии – в проксимальной трети ПМЖА стеноз до 40-45%, в средней до 85%. Диаметр артерии 2,75 мм. Правая коронарная артерия без гемодинамически значимых стенозов. В правой косой проекции, визуализируется ЛЖ, восходящий отдел аорты, заброс контрастного вещества в ПП через дефект в правом синусе Вальсальвы. По ЭКГ: ритм синусовой тахикардии с ЧСС 101 уд/мин ЭОС- влево, нарушение процессов реполяризации по нижней стенки ЛЖ, малое нарастание з R с V1-V3. Рентген ОГК: признаки застоя в МКК. Плевральный выпот справа. Увеличенное сердце. Анализы крови, мочи без особенностей.
Проведено оперативное лечение. По данным послеоперационного ЭХОКГ КДР 5,9 см ФВ 64% СДПЖ – 28 мм рт ст Сброс из аорты в ПП не выявлены. Выпота в перикарде нет. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.
Дифференциальный диагноз проводится с ОАП, ДМЖП, дефектом аортолегочной перегородки, коронарной артериовенозной фистулой, небольшими свищами после инфекционного эндокардита.
Вопросы: 1) Основные критерии дифференциальной диагностики по ЭХОКГ? В В -режиме по ЭХОКГ в фазе систолы определяются открытые створки аортального клапана, утолщение правой коронарной створки, аневризматическое выпячивание правого коронарного синуса. Постоянно-волновое допплеровское исследование ЭХОКГ позволяет более точно дифференцировать разрыв аневризмы синуса Вальсальвы от других назологий.При разрыве аневризмы синуса Вальсальвы кровоток через дефект происходит постоянно и имеет высокую скорость и в систолу, и в диастолу. Можно точно установить место разрыва, ширину потока. При ЦДК регистрируется турбулентный поток крови в соответствующую полость.
2)Основные критерии дифференциальной диагностики ДМЖП и разрыва синуса Вальсальве? Чаще всего разрыв аневризмы синуса Вальсальве ошибочно принимают за ДМЖП (что и произошло с нашим пациентом). Основные отличия по ЭХОКГ это постоянно-волновое допплеровское исследование, которое позволяет дифференцировать разрыв аневризмы синуса Вальсальвы от дефекта межжелудочковой перегородки: в отличие от кровотока через дефект межжелудочковой перегородки, высокоскоростного в систолу и низкоскоростного в диастолу, при разрыве аневризмы синуса Вальсальвы кровоток через дефект происходит постоянно и имеет высокую скорость и в систолу, и в диастолу.
3)Какими исследованиями должен быть подтвержден данный диагноз для исключения диагностических ошибок? Выявление аневризмы синуса Вальсальве с ее разрывом является показанием для применения катетеризации и селективного контрастного исследования, что исключается возможности диагностических ошибок или наоборот подтверждает диагноз при ЭХОКГ исследовании. Чреспищеводная эхокардиография может потребоваться для оптимального отображения кардиальных структур. Непрерывное вращение датчика может быть особенно полезным для определения точного места разрыва и более подробного диагноза анатомии и кровотока.
Выводы: Аневризма синуса Вальсальвы с ее прорывом в одну из сердечных полостей, встречаются редко и мало изучены. Всего к настоящему времени описано 220 случаев разрыва синуса Вальсальвы, 63 из которых выявлены на аутопсии. Данный клинический случай демонстрирует возможности ЭХОКГ и других методов диагностики для проведения диагностики, дифференциальной диагностики и постановки верного диагноза, выбора верной тактики последующего лечения. Просвещает врачей различных специальностей в вопросах диагностики, дифференциальной диагностики данного заболевания. Распознавание этой патологии, не смотря на ее редкость крайне важно, т.к. определяет правильный выбор метода лечения и ведения пациента, тем самым улучшая прогноз исхода заболевания и уменьшая количество выявленных случаев на аутопсиии.

Информированное согласие пациента получено.
Вложения

PETROV A.A.20150701151654002.swf [ 782.76 КБ | 4084 просмотра ]

PETROV A.A.20150701151719937.swf [ 646.85 КБ | 4084 просмотра ]

PETROV A.A.20150701151733616.swf [ 845.63 КБ | 4084 просмотра ]

PETROV A.A.20150701151804602.swf [ 906.15 КБ | 4084 просмотра ]

PETROV A.A.20150701151819275.swf [ 651.66 КБ | 4084 просмотра ]


sokolov166
Сообщения: 1982
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Ср авг 05, 2015 6:50 am

Замечательно!
А где артериальное давление? где представление аорты в стандартных позициях? Где спектр кровотока в восходящей, нисходящей и брюшной аорте? спектр сброса в ПП с ЭКГ?
То, что представлено- вполне могло быть тем, что анонсировано, но может быть и банальным межжелудочковым дефектом перимебранозным, частично прикрытым септальной створкой ТК с наличием косого канала ЛЖ-Пп (Гербоде).
В пользу Вашей версии только описание клинической картины.
Какое оперативное лечение? Протокол операции?
Какова природа разрыва?
Александр Соколов

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3438
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Ср авг 05, 2015 4:51 pm

В клинической картине нарастание одышки. То есть одышка была и раньше? Чем была обусловлена? Какова величина сброса?

Отсутствие ЭКГ-отведения -- признак плохой работы эхокардиографической службы (Нельсон Шиллер).
Absence of the ECG lead is sign of malfunctioning echolab (Nelson Schiller).
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Тазетдинова Камила
Сообщения: 5
Зарегистрирован: Пн авг 03, 2015 5:48 pm
Откуда: Уфа

Re: Аневризма синуса Вальсальвы с ее разрывом

Сообщение Тазетдинова Камила » Ср авг 05, 2015 10:39 pm

..........
Вложения

PETROV A.A.20150701151819275.swf [ 651.66 КБ | 4053 просмотра ]

PETROV A.A.20150701151849864.swf [ 639.97 КБ | 4053 просмотра ]

PETROV A.A.20150701151859765.swf [ 870.37 КБ | 4053 просмотра ]

PETROV A.A.20150701152038812.swf [ 682.84 КБ | 4053 просмотра ]

PETROV A.A.20150701152041402.swf [ 683.88 КБ | 4053 просмотра ]


Тазетдинова Камила
Сообщения: 5
Зарегистрирован: Пн авг 03, 2015 5:48 pm
Откуда: Уфа

Re: Аневризма синуса Вальсальвы с ее разрывом

Сообщение Тазетдинова Камила » Ср авг 05, 2015 10:43 pm

.........
Вложения

PETROV A.A.20150701152100277.swf [ 957.27 КБ | 4052 просмотра ]

PETROV A.A.20150701152314108.swf [ 895.91 КБ | 4052 просмотра ]

PETROV A.A.20150701152335679.swf [ 671.33 КБ | 4052 просмотра ]


Тазетдинова Камила
Сообщения: 5
Зарегистрирован: Пн авг 03, 2015 5:48 pm
Откуда: Уфа

Сообщение Тазетдинова Камила » Ср авг 05, 2015 10:48 pm

sokolov166 писал(а):Замечательно!
А где артериальное давление? где представление аорты в стандартных позициях? Где спектр кровотока в восходящей, нисходящей и брюшной аорте? спектр сброса в ПП с ЭКГ?
То, что представлено- вполне могло быть тем, что анонсировано, но может быть и банальным межжелудочковым дефектом перимебранозным, частично прикрытым септальной створкой ТК с наличием косого канала ЛЖ-Пп (Гербоде).
В пользу Вашей версии только описание клинической картины.
Какое оперативное лечение? Протокол операции?
Какова природа разрыва?
В пользу версии и как следствие доказательство проведение артериографии (восходящего-грудного отдела аорты), коронарографии, где в правой косой проекции, визуализируется ЛЖ, восходящий отдел аорты, заброс контрастного вещества в ПП через дефект в правом синусе Вальсальвы. АД 110/60 мм рт ст одышка появилась внезапно усилилась.

sokolov166
Сообщения: 1982
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Чт авг 06, 2015 7:28 am

клип 277-Что это за спектр? Судя по скорости - не отражает давление в аорте?
При ЛЖ вентрикулографии- с наличием ДМЖП типа Гербоде- тоже будет сброс из ЛЖ- в правое предсердие. Покажите ролик с аортографией (восходящей). К стати, а состояние ао клапана?
Александр Соколов

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3438
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт авг 07, 2015 12:40 pm

Тазетдинова Камила писал(а):АД 110/60 мм рт ст одышка появилась внезапно усилилась.
Казнить нельзя помиловать. Из этого предложения я не понял, одышка появилась внезапно или была и раньше. У нас тут принято как у больших: с заглавными буквами, запятыми и законченными предложениями.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость