Вальсальва

Биохимический анализ крови

ЭхоКГ

ЭхоКГ2

ЭхоКГ3

Эхокг 4

ЭхоКГ5

Дилатация левых камер сердца. Глобальная сократительная способность миокарда в норме. Базальная cократительная способность миокарда снижена. Нарушений локальной сократимости ЛЖ не выявлено.
Инфекционный эндокардит с поражением митрального,трикуспидального, аортального? клапанов. На предсердной стороне у основания ЗСМК лоцируется эхогенное, мобильное образование ( вегетация) 1,1 * 0,6 см пролабирующее в диастолу полость ЛЖ. Отрыв краевой хорды ЗСМК, "молотящая створка" не исключается перфорация ЗСМК. Регургитация на митральном клапане 3 степени. Аортальный клапан 3-х створчатый. Регургитация на аортальном клапане 3 степени, достоверных дополнительных образований на створка Аок при ТТЭХОКГ не лоцируется. На предсердной стороне у основания передней створки ТК лоцируются эхогенные, мобильные образования ( вегетации) 1,5 * 0,7 см пролабирующее в диастолу полость ПЖ, не исключается перфорация створки.Регургитация на трикуспидальном клапане 3 степени. Систолическое давление в легочной артерии 55 мм рт.ст. Перикард без особенностей. Сепарация листков плевры справа 10 см.

ЧП Эхокг ничего нового не увидели, но...
При Эпиаортальном ЭхоКГ увидели странную аорту ..( восходящая аорта)... Пальпаторно аорта восходящая часть вся изменена ( стенка по типу расслоения)...

ЧП ЭХОКГ

ЧП ЭХоКГ

картинка Эпиаорта

Операция: Протезирование МК механическим протезом "МедИнж-31", реконструкция ТК (протезирование хорд ПС ТК нитью "Gore-Tex 5/0"+аннулопластика по ДеВега), бикуспидализация АК (между НКС и ПКС) с ИК, КП и умеренной гипотермией.

нюансы...и интересные моменты...:
1)Выраженный спаечный процесс в полости перикарда. Тотальный кардиолиз
2)Имеется отложения на перикарде и эпикарде, имеется гнойное содержимое ,флегмона?
3)пальпаторно стенка аорта изменена,выполнили эпи, решено было канюлироваться через бедренные сосуды
4)В области Аорты и легочного ствола имеется выраженный фиброз, с затруднением дифференцировки тканей. Невозможно отделить аорту от легочного ствола, решено положить зажим на Ао и Легочный ствол.
5)При ревизии АК: клапан трехстворчатый, створки изменены, имеется рыхлость тканей створок, некоаптируют, НКС пролабирует около 4 мм. В области корня аорты имеется вскрывшийся абсцесс, деструкция восходящей аорты на всем протяжении, с распространением под зажим, с признаками воспаления эндотелия, ткани рыхлые, швы прорезываются. Невозможно наложить швы.. Учитывая риск прорезывания швов, невозможности протезирования АК, решено выполнить пластику АК. Выполена бикуспидализация АК между НКС и ПКС, " П" образным швом на прокладках, прорезывания швов, дополнительно также наложен " П" образный шов. Площадь открытия АК более 1,5см.
6)Створки ТК не изменены, имеется пролапс ПС ТК за счет отрыва хорд. Протезирование хорд ПС ТК нитью "Gore-Tex" 5/0. Дополнительно выполнена аннулопластика ТК по Де Вега
7) створки МК утолщенны, подклапранные структуры изменены.Имеется вегетации, отрыв хорд как ПС , так и ЗС МК. Митральный клапан иссечен. имплантирован механический клапан
Аорторафия двухрядным швом с дополнительной прокладкой из ксеноперикарда ( 1 и 2 шов -непрерывный обвивной). невозможно было ушить аорту...

операция

аорта и АК во время операции

правое предсердие