Уважаемый Сослан! Окклюзия=инфаркт???!!!
При коронароангиографии хронические окклюзии коронарных артерий выявляют в 15—30% случаев. По литературным данным приблизительно у 60% таких больных отсутствуют анамнестические указания на инфаркт миокарда. Сократимость миокарда здесь диффузно, мягко говоря «не очень», где-то чуть получше, где-то чуть похуже. А уж сколько хронических бессимптомных (без ОНМК) окклюзий в каротидном бассейне, да еще и двухсторонних!!!
И не «кипятитесь» вы так, я все читаю внимательно, поэтому и прошу Вас быть корректнее.
По поводу тактики ведения.
Решение о выборе дальнейшего вмешательства принимается коллегиально, основополагающие критерии изложены в национальных клинических рекомендациях по трансплантации сердца, о практическом применении которых, надо полагать, в институте трансплантологии знают больше, чем мы с Вами. Да и в институт трансплантологии они предварительно госпитализируются для проведения обследования с целью уточнения возможности трансплантации сердца и выявления противопоказаний к её выполнению
У данного пациента, молодого мужчины, терминальная ХСН высокого функционального класса с выраженным ремоделированием сердца, рестриктивной диастолической дисфункцией, выраженным снижением систолической функции, выраженными изменениями внутрисердечной и легочной гемодинамики. На фоне терапии-незначительная положительная динамика, надеяться на ее долгосрочность, по-моему, опрометчиво.
Для нас важно, что пациенту в принципе не отказывают в этом вмешательстве!!! Нас заботит-не найдутся ли какие- либо противопоказания при обследовании пациента (как справедливо отметил Андрей Семенович- легочная гипертензия, например).
Доживет ли пациент до своего сердца? А выживет ли он в ходе гибридной реконструктивной-реваскуляризирующей операции? В отдаленной перспективе (на ближайшие хотя бы 5 лет) вопрос о трансплантации сердца от этого пациента никуда не уйдет. А не станет ли потом это вмешательство новым ограничением к выполнению трансплантации сердца? Чем при этом поможет ВАБК? Сослан, вы думаете, что это сердце «запрыгает» так здорово, что после огромной многочасовой операции на сердце катастрофическихпроблем у этого пациента не будет? Мои коллеги Вашего энтузиазма совсем не разделили.
Если позволите, таких больных (а их у нас много) мы будем направлять к вам для подобных вмешательств. Надеемся, что вы их охотно примете.
По поводу ИКД- согласна, пациенту былы рекомендована его имплантация. Но поверьте, далеко не каждый пациент получает это девайс, несмотря на наши рекомендации. Видимо, руководствуются логикой Сослана: «дорогое устройство будет поставлено зря».
По поводу «частых» и «редких» болезней- возможно, Вы правы, но мне кажется, что это путь к шаблонному мышлению.
По поводу статистики.
Ежегодно в мире выполняется более 3800 трансплантаций сердца (по данным регистра Международного общества трансплантации сердца и легких, ISHLT), подавляющее большинство - в странах Европы и Северной Америки. В России на протяжении последних лет отмечается значительный рост трансплантации сердца и других органов. Так, в 2012 г в нашей стране было выполнено 132 трансплантации сердца (0,9 на 1 млн. населения), из них 7 -несовершеннолетним, что на 26 трансплантаций (+24,5%) больше, чем в 2011 г. По данным Регистра Российского трансплантологического общества, в 2012 году из 37 центров трансплантации органов, трансплантация сердца осуществлялась в девяти, наиболее количество операций было выполнено Федеральным научным центром трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова Минздрава России: в 2012 году –61 трансплантация, за 9 месяцев 2013 года –76 трансплантаций .
Одно из последних интервью о состоянии трансплантологии в РФ-
http://internist.ru/publications/detail/6217/
За 2014 год было выполнено 3 трансплантации сердца пациентам из Тверской области.
Мой личный опыт.
В июне 2015 года моему пациенту, мужчине 67 лет успешно выполнена трансплантация сердца. Направляла я его со следующим диагнозом: ИБС. ПИКС (1995,2010). Тахисистолическая форма фибрилляции-трепетания предсердий неуточненной давности. Атеросклероз коронарных артерий: стеноз ПМЖВ в п/3-80%, в с/3-80% Осл.: Ишемическое ремоделирование сердца: постинфарктная аневризма левого желудочка, дилатация всех полостей сердца. Небольшая эксцентрическая гипертрофия левого желудочка. Выраженное снижение глобальной систолической функции левого желудочка (ФВ 25-27%) ХСН IIБ, ФК 3-4 Соп.: Гипертоническая болезнь III стадии, медикаментозно скорригированная до нормотонии. Стенозирующий атеросклероз экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий: стеноз устья ВСА справа 30%, бифуркации ОСА слева 35%. Риск ССО 4. Язвенная болезнь 12-п кишки, впервые выявленная. Рубцовая деформация луковицы 12-п кишки. Эрозивный бульбит.
Пациент чувствует себя удовлетворительно, скоро должен прийти на прием.
Один из клипов до операции прилагаю.