Добавлено: Вс июл 26, 2015 12:16 am
туберкулезный перикардит?
Медицинский сервер им. Антонио Мария Вальсальвы
http://www.valsalva.ru/
Для максимально быстрого результата можно провести бактериоскопию мокроты или промывных вод и ПЦР на туберкулёз,а также аспирационную биопсию надключичного лимфоузла (при неинформативности - эксцизионную).nikolan70 писал(а):Какую бы дальше тактику вы выбрали?
Аннета писал(а): я бы исследовала жидкость, полученную при пункции прежде всего.....а ваши специалисты точно исключили мезотелиому перикарда ....туберкулёз может протекать на фоне ВИЧ.
Хорошие замечания, но время-то пока еще ночное, все будет но позже...и не смотря на улучшение (повышение АД, субъективное улучшение общего самочувствия) на фоне инфузионной терапии кристаллоидами к утру пациентка снова отметила ухудшение, наросла слабость, одышка в покое, дискомфорт в груди.Аннета писал(а): провести бактериоскопию мокроты или промывных вод и ПЦР на туберкулёз,.. аспирационную биопсию надключичного лимфоузла
измерить разницу САД не удалось, так как пациентка очень плохо реагировала на задержку дыхания на вдохе, но пальпаторно пульс при вдохе почти исчезал, на сколько это можно было оценить при такой ЧСС.AOkhotin писал(а):А парадоксальный пульс был?
да действительно была выполнена пункция перикарда, получено более 400 мл геморагической жидкости и установлен дренаж.Аннета писал(а):тампонада, экстренная пункция
Ну так это и есть парадоксальный пульс, задержка вдоха не нужна. А насколько выросло АД после пункции?nikolan70 писал(а):измерить разницу САД не удалось, так как пациентка очень плохо реагировала на задержку дыхания на вдохе, но пальпаторно пульс при вдохе почти исчезал, на сколько это можно было оценить при такой ЧСС.