Вальсальва

туберкулезный перикардит?

nikolan70 писал(а):Какую бы дальше тактику вы выбрали?

Для максимально быстрого результата можно провести бактериоскопию мокроты или промывных вод и ПЦР на туберкулёз,а также аспирационную биопсию надключичного лимфоузла (при неинформативности - эксцизионную).

Основной диффдиагноз я бы сейчас проводила между инфекционным процессом (наиболее вероятно, специфическим) и онкологией. См. выше пост по тактике. Но если делалась пункция перикарда, я бы исследовала жидкость, полученную при пункции прежде всего. Николай, а ваши специалисты точно исключили мезотелиому перикарда, утолщение равномерное?

P.S. - Иногда диссеминированный туберкулёз может протекать на фоне ВИЧ.

Аннета писал(а): я бы исследовала жидкость, полученную при пункции прежде всего.....а ваши специалисты точно исключили мезотелиому перикарда ....туберкулёз может протекать на фоне ВИЧ.

Аннета писал(а): провести бактериоскопию мокроты или промывных вод и ПЦР на туберкулёз,.. аспирационную биопсию надключичного лимфоузла

Хорошие замечания, но время-то пока еще ночное, все будет но позже...и не смотря на улучшение (повышение АД, субъективное улучшение общего самочувствия) на фоне инфузионной терапии кристаллоидами к утру пациентка снова отметила ухудшение, наросла слабость, одышка в покое, дискомфорт в груди.

Выполнена эхокардиография, перед исследованием обращают на себя внимание набухшие шейные вены, АД перед исследованием 96/50 мм.рт.ст.

даллее..

далее...

еще несколько петель

тампонада, экстренная пункция

А парадоксальный пульс был?

AOkhotin писал(а):А парадоксальный пульс был?

измерить разницу САД не удалось, так как пациентка очень плохо реагировала на задержку дыхания на вдохе, но пальпаторно пульс при вдохе почти исчезал, на сколько это можно было оценить при такой ЧСС.

Аннета писал(а):тампонада, экстренная пункция

да действительно была выполнена пункция перикарда, получено более 400 мл геморагической жидкости и установлен дренаж.

продолжение...

небольшое количество жидкости в левой плевральной полости

nikolan70 писал(а):измерить разницу САД не удалось, так как пациентка очень плохо реагировала на задержку дыхания на вдохе, но пальпаторно пульс при вдохе почти исчезал, на сколько это можно было оценить при такой ЧСС.

Ну так это и есть парадоксальный пульс, задержка вдоха не нужна. А насколько выросло АД после пункции?

Случай замечательный, спасибо. Жаль, что пропустил исходное обсуждение. Очень интересен дифф. диагноз между ТЭЛА/выпотом/тампонадой, в том числе клинический. Расширение шейных вен, низкое АД, одышка может быть и при первом и при последнем. Но парадоксальный пульс и его эхо-корреляты позволяют сделать однозначный вывод о том, что ведет в клинике.
Интересно, почему не очень выражено парадоксальное движение МЖП?

А пункцию как делали, парастернально или апикально?