Вальсальва

И вы не ответили мне на мои вопросы ..

EnginoevST писал(а):Скажу больше от нас скрыли много чего!

Намеренно ничего не скрываю,симптомы и данные представлены в порядке из появления. Тромбоза кроме описанного при УЗАС нижних конечностей не выявлено. В описание включил только измененные и важные параметры, если что-то требуется еще спрашивайте.
Про аускультацию, это пропустил я, при аускультации сердца тоны приглушены.
Другие данные чуть позднее, может у коллег будут еще вопросы.

Про УЗИ вен НК вы ничего и не писали или я пропустил ?

Тромбоз чего тогда и т д.

EnginoevST писал(а):Про УЗИ вен НК вы ничего и не писали или я пропустил ?

может не отображается клип во втором посте?

Заходил через планшет , щас через комп зайду посмотрю

через комп увидел, дальше что выполнили ?

EnginoevST писал(а):через комп увидел, дальше что выполнили ?

Николай, колитесь! Чем дело закончилось? Пункцией перикарда? Выходные, нормальные люди отдыхают или ждут ответов. Только наши пытливые умы с Сосланом Тайсумовичем не дадут вам покоя без разгадки.

Ладно он вечером напишет нам , а щас можно отдыхать! Хороших выходных

Продолжим...

Аннета писал(а): Фонендоскоп у доктора был, а про сердце не написано.

Тоны сердца приглушены, шумы не аускультируются. (повторю, чтобы все ответы были в одном месте).

EnginoevST писал(а): если есть возможность смотрю тропонины и proBNP

Аннета писал(а):.... сняла дополнительные правые отведения и выяснила какой тропонин, ....

Тропонин I 0,013 нг/мл (норма до 0,03), через 4 часа 0,015 нг/мл

NTproBNP не определялся, да и возможности нет.
Дополнительные отведения не снимались.

EnginoevST писал(а):Выполнил бы КТ с контрастированием Легочной артерии и ее ветвей

да действительно КТ выполнили, но перед КТ как и предлагала коллега..

Аннета писал(а): до КТ требует диагностического УЗИ.....грубую патологию исключить можно хотя бы субкостально и супрастернально

исследование было выполнено после УЗАС нижних конечностей, в результате: «….НПВ 22 мм на вдох реагирует , расхождение листков перикарда до 35 мм, сократимость сердца сохранена, в синусе левой плевральной полости небольшое кол-во эхонегативной жидкости»

Выполнена МСКТ ОГК с контрастированием.

В сегментарных ветвях нижней доли правого лёгкого определяются пристеночно и центрально расположенные дефекты наполнения. Диаметр ствола ла 23 см. Правой и левой ветвей 1,7 и 1,9 см соответственно

В S6 левого лёгкого инфильтрат 17/17/13 мм с нечёткими и неровными контурами с полостью распада 4 мм, в передней стенке глыбчатое обызвествление 2 мм.

Также в S1/2, S6, S9 левого лёгкого на фоне понижения прозрачности по типу матового стекла инфильтрация по интерстициальному типу. В прикорневых отделах S8 левого лёгкого инфильтрация по альвеолярному типу с картиной воздушной бронхографии, на этом фоне определяется усиление лёгочного рисунка за счёт меж и внутридольковых перегородок по типу лимфостаза.
Паратрахеальные лимфоузлы до 9 х 18 мм, парааортальные до 7х 13 мм, остальные ЛУ представлены конгломератом. Надключичные до 15х19 мм

Выпот между листками перикарда с максимальной толщиной слоя до 35 мм, толщина перикарда 2 мм

Заключение врача-ретнгенолога: КТ-признаки ТЭЛА сегментарных ветвей правого легкого.
КТ-картина наиболее характерная для лимфопролиферативного заболевания, однако учитывая инфильтрат с распадом в S6 левого легкого нельзя исключить специфический характер (ТБЛ).


Пока предварительные диагнозы звучат так:

EnginoevST писал(а): ....заподозрил бы ТЭЛА

Аннета писал(а):... инфаркт миокарда и инфекционный эндокардит (миокардит, локальный перикардит заодно), ....ТЭЛА, онкологию и системные заболевания (например, АФС) при необходимости.

Будут еще версии/дополнения? Какую бы дальше тактику вы выбрали?