• Администратор

Пациентка с одышкой, гипотонией и набуханием шейных вен

Под эгидой ОССН и секции Эхокардиографии РКО
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 857
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Вс июл 26, 2015 12:16 am

туберкулезный перикардит?
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Аннета
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Вс июл 26, 2015 1:07 am

nikolan70 писал(а):Какую бы дальше тактику вы выбрали?
Для максимально быстрого результата можно провести бактериоскопию мокроты или промывных вод и ПЦР на туберкулёз,а также аспирационную биопсию надключичного лимфоузла (при неинформативности - эксцизионную).
Аннета Литвиненко

Аннета
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Вс июл 26, 2015 11:40 am

Основной диффдиагноз я бы сейчас проводила между инфекционным процессом (наиболее вероятно, специфическим) и онкологией. См. выше пост по тактике. Но если делалась пункция перикарда, я бы исследовала жидкость, полученную при пункции прежде всего. Николай, а ваши специалисты точно исключили мезотелиому перикарда, утолщение равномерное?

P.S. - Иногда диссеминированный туберкулёз может протекать на фоне ВИЧ.
Аннета Литвиненко

nikolan70
Сообщения: 911
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 12:31 pm

Аннета писал(а): я бы исследовала жидкость, полученную при пункции прежде всего.....а ваши специалисты точно исключили мезотелиому перикарда ....туберкулёз может протекать на фоне ВИЧ.
Аннета писал(а): провести бактериоскопию мокроты или промывных вод и ПЦР на туберкулёз,.. аспирационную биопсию надключичного лимфоузла
Хорошие замечания, но время-то пока еще ночное, все будет но позже...и не смотря на улучшение (повышение АД, субъективное улучшение общего самочувствия) на фоне инфузионной терапии кристаллоидами к утру пациентка снова отметила ухудшение, наросла слабость, одышка в покое, дискомфорт в груди.

Выполнена эхокардиография, перед исследованием обращают на себя внимание набухшие шейные вены, АД перед исследованием 96/50 мм.рт.ст.
Вложения

SAX_MV.swf [ 447.76 КБ | 2234 просмотра ]

PerEfLAX-M2.jpg
PerEfLAX-M2.jpg (89.67 КБ) 2234 просмотра
PerEfLAX2.jpg
PerEfLAX2.jpg (27.5 КБ) 2234 просмотра

LAX.swf [ 328.17 КБ | 2234 просмотра ]

С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 911
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 12:37 pm

даллее..
Вложения
RVOTflow.jpg
выходной тракт ПЖ
RVOTflow.jpg (46.39 КБ) 2233 просмотра
LVOTflow.jpg
выходной тракт ЛЖ
LVOTflow.jpg (51.05 КБ) 2233 просмотра
MVinflow2.jpg
поток на МК (второе линия рядом с ЭКГ респираторное отведение).
MVinflow2.jpg (56.64 КБ) 2233 просмотра
MVinflow1.jpg
поток на МК
MVinflow1.jpg (61.08 КБ) 2233 просмотра

AP4.swf [ 437.25 КБ | 2233 просмотра ]

С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 911
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 12:43 pm

далее...
Вложения

SubCostal.swf [ 439 КБ | 2232 просмотра ]

VCinsp2.swf [ 438.29 КБ | 2232 просмотра ]

HVflow2.jpg
поток на печеночной вене
HVflow2.jpg (42.91 КБ) 2232 просмотра
TVinflow2.jpg
поток на ТК не убедительный..
TVinflow2.jpg (49.13 КБ) 2232 просмотра
PA.jpg
ЛА не расширена, СДЛА по ТР определить не удалось из-за низкой интенсивности потока.
PA.jpg (27.96 КБ) 2232 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 911
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 12:50 pm

еще несколько петель
Вложения

SAX_RV.swf [ 440.82 КБ | 2228 просмотров ]

LAX-2.swf [ 302.06 КБ | 2228 просмотров ]

С уважением, Жуковский Николай.

Аннета
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Вс июл 26, 2015 1:17 pm

тампонада, экстренная пункция
Аннета Литвиненко

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3585
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс июл 26, 2015 2:20 pm

А парадоксальный пульс был?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 911
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 2:35 pm

AOkhotin писал(а):А парадоксальный пульс был?
измерить разницу САД не удалось, так как пациентка очень плохо реагировала на задержку дыхания на вдохе, но пальпаторно пульс при вдохе почти исчезал, на сколько это можно было оценить при такой ЧСС.
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 911
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 2:46 pm

Аннета писал(а):тампонада, экстренная пункция
да действительно была выполнена пункция перикарда, получено более 400 мл геморагической жидкости и установлен дренаж.
Вложения

VCinsp.swf [ 432.74 КБ | 2215 просмотров ]

AP2.swf [ 444.38 КБ | 2215 просмотров ]

AP4.swf [ 449.65 КБ | 2215 просмотров ]

SAX.swf [ 435.7 КБ | 2215 просмотров ]

LAX.swf [ 463.38 КБ | 2215 просмотров ]

С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 911
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 2:51 pm

продолжение...
Вложения
TR2.jpg
после пункции удалось поймать ТР
TR2.jpg (63.25 КБ) 2214 просмотров
TVinflow2.jpg
поток на ТК после пункции
TVinflow2.jpg (55.65 КБ) 2214 просмотров
RVOTflow2.jpg
выходной тракт ПЖ после пункции
RVOTflow2.jpg (53.76 КБ) 2214 просмотров
LVOTflow.jpg
в ВТЛЖ
LVOTflow.jpg (63 КБ) 2214 просмотров
MVinflow2.jpg
поток на МК после пункции
MVinflow2.jpg (71.97 КБ) 2214 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 911
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 2:52 pm

небольшое количество жидкости в левой плевральной полости
Вложения

Lpleuralef.swf [ 441.09 КБ | 2213 просмотров ]

С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3585
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс июл 26, 2015 3:06 pm

nikolan70 писал(а):измерить разницу САД не удалось, так как пациентка очень плохо реагировала на задержку дыхания на вдохе, но пальпаторно пульс при вдохе почти исчезал, на сколько это можно было оценить при такой ЧСС.
Ну так это и есть парадоксальный пульс, задержка вдоха не нужна. А насколько выросло АД после пункции?

Случай замечательный, спасибо. Жаль, что пропустил исходное обсуждение. Очень интересен дифф. диагноз между ТЭЛА/выпотом/тампонадой, в том числе клинический. Расширение шейных вен, низкое АД, одышка может быть и при первом и при последнем. Но парадоксальный пульс и его эхо-корреляты позволяют сделать однозначный вывод о том, что ведет в клинике.
Интересно, почему не очень выражено парадоксальное движение МЖП?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3585
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс июл 26, 2015 3:09 pm

А пункцию как делали, парастернально или апикально?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость