• Администратор

Пациентка с одышкой, гипотонией и набуханием шейных вен

Под эгидой ОССН и секции Эхокардиографии РКО
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Сб июл 25, 2015 12:01 pm

И вы не ответили мне на мои вопросы ..
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

nikolan70
Сообщения: 877
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб июл 25, 2015 12:37 pm

EnginoevST писал(а):Скажу больше от нас скрыли много чего!
Намеренно ничего не скрываю,симптомы и данные представлены в порядке из появления. Тромбоза кроме описанного при УЗАС нижних конечностей не выявлено. В описание включил только измененные и важные параметры, если что-то требуется еще спрашивайте.
Про аускультацию, это пропустил я, при аускультации сердца тоны приглушены.
Другие данные чуть позднее, может у коллег будут еще вопросы.
С уважением, Жуковский Николай.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Сб июл 25, 2015 12:40 pm

Про УЗИ вен НК вы ничего и не писали или я пропустил ?
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Сб июл 25, 2015 12:41 pm

Тромбоз чего тогда и т д.
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

nikolan70
Сообщения: 877
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб июл 25, 2015 12:48 pm

EnginoevST писал(а):Про УЗИ вен НК вы ничего и не писали или я пропустил ?
может не отображается клип во втором посте?
С уважением, Жуковский Николай.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Сб июл 25, 2015 12:49 pm

Заходил через планшет , щас через комп зайду посмотрю
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Сб июл 25, 2015 12:51 pm

через комп увидел, дальше что выполнили ?
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Аннета
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Сб июл 25, 2015 1:01 pm

EnginoevST писал(а):через комп увидел, дальше что выполнили ?
Николай, колитесь! Чем дело закончилось? Пункцией перикарда? Выходные, нормальные люди отдыхают или ждут ответов. Только наши пытливые умы с Сосланом Тайсумовичем не дадут вам покоя без разгадки.
Аннета Литвиненко

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Сб июл 25, 2015 1:04 pm

Ладно он вечером напишет нам , а щас можно отдыхать! Хороших выходных
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

nikolan70
Сообщения: 877
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб июл 25, 2015 11:06 pm

Продолжим...
Аннета писал(а): Фонендоскоп у доктора был, а про сердце не написано.
Тоны сердца приглушены, шумы не аускультируются. (повторю, чтобы все ответы были в одном месте).
EnginoevST писал(а): если есть возможность смотрю тропонины и proBNP
Аннета писал(а):.... сняла дополнительные правые отведения и выяснила какой тропонин, ....
Тропонин I 0,013 нг/мл (норма до 0,03), через 4 часа 0,015 нг/мл

NTproBNP не определялся, да и возможности нет.
Дополнительные отведения не снимались.

EnginoevST писал(а):Выполнил бы КТ с контрастированием Легочной артерии и ее ветвей
да действительно КТ выполнили, но перед КТ как и предлагала коллега..
Аннета писал(а): до КТ требует диагностического УЗИ.....грубую патологию исключить можно хотя бы субкостально и супрастернально
исследование было выполнено после УЗАС нижних конечностей, в результате: «….НПВ 22 мм на вдох реагирует , расхождение листков перикарда до 35 мм, сократимость сердца сохранена, в синусе левой плевральной полости небольшое кол-во эхонегативной жидкости»
Вложения
PEsubcost.jpg
субкостальный доступ
PEsubcost.jpg (52.77 КБ) 1691 просмотр
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 877
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб июл 25, 2015 11:13 pm

Выполнена МСКТ ОГК с контрастированием.

В сегментарных ветвях нижней доли правого лёгкого определяются пристеночно и центрально расположенные дефекты наполнения. Диаметр ствола ла 23 см. Правой и левой ветвей 1,7 и 1,9 см соответственно
Вложения

chestCTaxial_angio.swf [ 3.37 МБ | 1689 просмотров ]

ThorAngio Z.jpg
ThorAngio Z.jpg (49.34 КБ) 1689 просмотров
axial_angio.jpg
axial_angio.jpg (92.79 КБ) 1689 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 877
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб июл 25, 2015 11:35 pm

В S6 левого лёгкого инфильтрат 17/17/13 мм с нечёткими и неровными контурами с полостью распада 4 мм, в передней стенке глыбчатое обызвествление 2 мм.
Вложения
sagital_lung.jpg
sagital_lung.jpg (90.33 КБ) 1685 просмотров

coronal_lung.swf [ 3.54 МБ | 1685 просмотров ]

axial.jpg
axial.jpg (90.45 КБ) 1685 просмотров

axial_lung.swf [ 3.25 МБ | 1685 просмотров ]

axial_lung.jpg
axial_lung.jpg (103.94 КБ) 1685 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 877
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб июл 25, 2015 11:39 pm

Также в S1/2, S6, S9 левого лёгкого на фоне понижения прозрачности по типу матового стекла инфильтрация по интерстициальному типу. В прикорневых отделах S8 левого лёгкого инфильтрация по альвеолярному типу с картиной воздушной бронхографии, на этом фоне определяется усиление лёгочного рисунка за счёт меж и внутридольковых перегородок по типу лимфостаза.
Паратрахеальные лимфоузлы до 9 х 18 мм, парааортальные до 7х 13 мм, остальные ЛУ представлены конгломератом. Надключичные до 15х19 мм
Вложения

sagital_lung.swf [ 2.96 МБ | 1683 просмотра ]

axial_lung2.jpg
axial_lung2.jpg (103.87 КБ) 1683 просмотра
coronal_lung.jpg
coronal_lung.jpg (118.11 КБ) 1683 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 877
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб июл 25, 2015 11:41 pm

Выпот между листками перикарда с максимальной толщиной слоя до 35 мм, толщина перикарда 2 мм
Вложения
coronal_heart.jpg
coronal_heart.jpg (112.39 КБ) 1682 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 877
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб июл 25, 2015 11:52 pm

Заключение врача-ретнгенолога: КТ-признаки ТЭЛА сегментарных ветвей правого легкого.
КТ-картина наиболее характерная для лимфопролиферативного заболевания, однако учитывая инфильтрат с распадом в S6 левого легкого нельзя исключить специфический характер (ТБЛ).


Пока предварительные диагнозы звучат так:
EnginoevST писал(а): ....заподозрил бы ТЭЛА
Аннета писал(а):... инфаркт миокарда и инфекционный эндокардит (миокардит, локальный перикардит заодно), ....ТЭЛА, онкологию и системные заболевания (например, АФС) при необходимости.
Будут еще версии/дополнения? Какую бы дальше тактику вы выбрали?
С уважением, Жуковский Николай.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость