Пациентка с одышкой, гипотонией и набуханием шейных вен
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Основной диффдиагноз я бы сейчас проводила между инфекционным процессом (наиболее вероятно, специфическим) и онкологией. См. выше пост по тактике. Но если делалась пункция перикарда, я бы исследовала жидкость, полученную при пункции прежде всего. Николай, а ваши специалисты точно исключили мезотелиому перикарда, утолщение равномерное?
P.S. - Иногда диссеминированный туберкулёз может протекать на фоне ВИЧ.
P.S. - Иногда диссеминированный туберкулёз может протекать на фоне ВИЧ.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Аннета писал(а): я бы исследовала жидкость, полученную при пункции прежде всего.....а ваши специалисты точно исключили мезотелиому перикарда ....туберкулёз может протекать на фоне ВИЧ.
Хорошие замечания, но время-то пока еще ночное, все будет но позже...и не смотря на улучшение (повышение АД, субъективное улучшение общего самочувствия) на фоне инфузионной терапии кристаллоидами к утру пациентка снова отметила ухудшение, наросла слабость, одышка в покое, дискомфорт в груди.Аннета писал(а): провести бактериоскопию мокроты или промывных вод и ПЦР на туберкулёз,.. аспирационную биопсию надключичного лимфоузла
Выполнена эхокардиография, перед исследованием обращают на себя внимание набухшие шейные вены, АД перед исследованием 96/50 мм.рт.ст.
- Вложения
-
- PerEfLAX-M2.jpg (89.67 КБ) 11023 просмотра
-
- PerEfLAX2.jpg (27.5 КБ) 11023 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
даллее..
- Вложения
-
- выходной тракт ПЖ
- RVOTflow.jpg (46.39 КБ) 11022 просмотра
-
- выходной тракт ЛЖ
- LVOTflow.jpg (51.05 КБ) 11022 просмотра
-
- поток на МК (второе линия рядом с ЭКГ респираторное отведение).
- MVinflow2.jpg (56.64 КБ) 11022 просмотра
-
- поток на МК
- MVinflow1.jpg (61.08 КБ) 11022 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
далее...
- Вложения
-
- поток на печеночной вене
- HVflow2.jpg (42.91 КБ) 11021 просмотр
-
- поток на ТК не убедительный..
- TVinflow2.jpg (49.13 КБ) 11021 просмотр
-
- ЛА не расширена, СДЛА по ТР определить не удалось из-за низкой интенсивности потока.
- PA.jpg (27.96 КБ) 11021 просмотр
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
продолжение...
- Вложения
-
- после пункции удалось поймать ТР
- TR2.jpg (63.25 КБ) 11003 просмотра
-
- поток на ТК после пункции
- TVinflow2.jpg (55.65 КБ) 11003 просмотра
-
- выходной тракт ПЖ после пункции
- RVOTflow2.jpg (53.76 КБ) 11003 просмотра
-
- в ВТЛЖ
- LVOTflow.jpg (63 КБ) 11003 просмотра
-
- поток на МК после пункции
- MVinflow2.jpg (71.97 КБ) 11003 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Ну так это и есть парадоксальный пульс, задержка вдоха не нужна. А насколько выросло АД после пункции?nikolan70 писал(а):измерить разницу САД не удалось, так как пациентка очень плохо реагировала на задержку дыхания на вдохе, но пальпаторно пульс при вдохе почти исчезал, на сколько это можно было оценить при такой ЧСС.
Случай замечательный, спасибо. Жаль, что пропустил исходное обсуждение. Очень интересен дифф. диагноз между ТЭЛА/выпотом/тампонадой, в том числе клинический. Расширение шейных вен, низкое АД, одышка может быть и при первом и при последнем. Но парадоксальный пульс и его эхо-корреляты позволяют сделать однозначный вывод о том, что ведет в клинике.
Интересно, почему не очень выражено парадоксальное движение МЖП?