• Администратор

Пациентка с одышкой, гипотонией и набуханием шейных вен

Под эгидой ОССН и секции Эхокардиографии РКО
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Вс июл 26, 2015 12:16 am

туберкулезный перикардит?
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Аннета
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Вс июл 26, 2015 1:07 am

nikolan70 писал(а):Какую бы дальше тактику вы выбрали?
Для максимально быстрого результата можно провести бактериоскопию мокроты или промывных вод и ПЦР на туберкулёз,а также аспирационную биопсию надключичного лимфоузла (при неинформативности - эксцизионную).
Аннета Литвиненко

Аннета
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Вс июл 26, 2015 11:40 am

Основной диффдиагноз я бы сейчас проводила между инфекционным процессом (наиболее вероятно, специфическим) и онкологией. См. выше пост по тактике. Но если делалась пункция перикарда, я бы исследовала жидкость, полученную при пункции прежде всего. Николай, а ваши специалисты точно исключили мезотелиому перикарда, утолщение равномерное?

P.S. - Иногда диссеминированный туберкулёз может протекать на фоне ВИЧ.
Аннета Литвиненко

nikolan70
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 12:31 pm

Аннета писал(а): я бы исследовала жидкость, полученную при пункции прежде всего.....а ваши специалисты точно исключили мезотелиому перикарда ....туберкулёз может протекать на фоне ВИЧ.
Аннета писал(а): провести бактериоскопию мокроты или промывных вод и ПЦР на туберкулёз,.. аспирационную биопсию надключичного лимфоузла
Хорошие замечания, но время-то пока еще ночное, все будет но позже...и не смотря на улучшение (повышение АД, субъективное улучшение общего самочувствия) на фоне инфузионной терапии кристаллоидами к утру пациентка снова отметила ухудшение, наросла слабость, одышка в покое, дискомфорт в груди.

Выполнена эхокардиография, перед исследованием обращают на себя внимание набухшие шейные вены, АД перед исследованием 96/50 мм.рт.ст.
Вложения

SAX_MV.swf [ 447.76 КБ | 2177 просмотров ]

PerEfLAX-M2.jpg
PerEfLAX-M2.jpg (89.67 КБ) 2177 просмотров
PerEfLAX2.jpg
PerEfLAX2.jpg (27.5 КБ) 2177 просмотров

LAX.swf [ 328.17 КБ | 2177 просмотров ]

С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 12:37 pm

даллее..
Вложения
RVOTflow.jpg
выходной тракт ПЖ
RVOTflow.jpg (46.39 КБ) 2176 просмотров
LVOTflow.jpg
выходной тракт ЛЖ
LVOTflow.jpg (51.05 КБ) 2176 просмотров
MVinflow2.jpg
поток на МК (второе линия рядом с ЭКГ респираторное отведение).
MVinflow2.jpg (56.64 КБ) 2176 просмотров
MVinflow1.jpg
поток на МК
MVinflow1.jpg (61.08 КБ) 2176 просмотров

AP4.swf [ 437.25 КБ | 2176 просмотров ]

С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 12:43 pm

далее...
Вложения

SubCostal.swf [ 439 КБ | 2175 просмотров ]

VCinsp2.swf [ 438.29 КБ | 2175 просмотров ]

HVflow2.jpg
поток на печеночной вене
HVflow2.jpg (42.91 КБ) 2175 просмотров
TVinflow2.jpg
поток на ТК не убедительный..
TVinflow2.jpg (49.13 КБ) 2175 просмотров
PA.jpg
ЛА не расширена, СДЛА по ТР определить не удалось из-за низкой интенсивности потока.
PA.jpg (27.96 КБ) 2175 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 12:50 pm

еще несколько петель
Вложения

SAX_RV.swf [ 440.82 КБ | 2171 просмотр ]

LAX-2.swf [ 302.06 КБ | 2171 просмотр ]

С уважением, Жуковский Николай.

Аннета
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Вс июл 26, 2015 1:17 pm

тампонада, экстренная пункция
Аннета Литвиненко

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс июл 26, 2015 2:20 pm

А парадоксальный пульс был?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 2:35 pm

AOkhotin писал(а):А парадоксальный пульс был?
измерить разницу САД не удалось, так как пациентка очень плохо реагировала на задержку дыхания на вдохе, но пальпаторно пульс при вдохе почти исчезал, на сколько это можно было оценить при такой ЧСС.
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 2:46 pm

Аннета писал(а):тампонада, экстренная пункция
да действительно была выполнена пункция перикарда, получено более 400 мл геморагической жидкости и установлен дренаж.
Вложения

VCinsp.swf [ 432.74 КБ | 2158 просмотров ]

AP2.swf [ 444.38 КБ | 2158 просмотров ]

AP4.swf [ 449.65 КБ | 2158 просмотров ]

SAX.swf [ 435.7 КБ | 2158 просмотров ]

LAX.swf [ 463.38 КБ | 2158 просмотров ]

С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 2:51 pm

продолжение...
Вложения
TR2.jpg
после пункции удалось поймать ТР
TR2.jpg (63.25 КБ) 2157 просмотров
TVinflow2.jpg
поток на ТК после пункции
TVinflow2.jpg (55.65 КБ) 2157 просмотров
RVOTflow2.jpg
выходной тракт ПЖ после пункции
RVOTflow2.jpg (53.76 КБ) 2157 просмотров
LVOTflow.jpg
в ВТЛЖ
LVOTflow.jpg (63 КБ) 2157 просмотров
MVinflow2.jpg
поток на МК после пункции
MVinflow2.jpg (71.97 КБ) 2157 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс июл 26, 2015 2:52 pm

небольшое количество жидкости в левой плевральной полости
Вложения

Lpleuralef.swf [ 441.09 КБ | 2156 просмотров ]

С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс июл 26, 2015 3:06 pm

nikolan70 писал(а):измерить разницу САД не удалось, так как пациентка очень плохо реагировала на задержку дыхания на вдохе, но пальпаторно пульс при вдохе почти исчезал, на сколько это можно было оценить при такой ЧСС.
Ну так это и есть парадоксальный пульс, задержка вдоха не нужна. А насколько выросло АД после пункции?

Случай замечательный, спасибо. Жаль, что пропустил исходное обсуждение. Очень интересен дифф. диагноз между ТЭЛА/выпотом/тампонадой, в том числе клинический. Расширение шейных вен, низкое АД, одышка может быть и при первом и при последнем. Но парадоксальный пульс и его эхо-корреляты позволяют сделать однозначный вывод о том, что ведет в клинике.
Интересно, почему не очень выражено парадоксальное движение МЖП?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс июл 26, 2015 3:09 pm

А пункцию как делали, парастернально или апикально?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость