• Администратор

Пациентка с одышкой, гипотонией и набуханием шейных вен

Под эгидой ОССН и секции Эхокардиографии РКО
nikolan70
Сообщения: 831
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Пациентка с одышкой, гипотонией и набуханием шейных вен

Сообщение nikolan70 » Сб июл 25, 2015 2:15 am

Пациентка 35 лет доставлена из амбулаторного учреждения с жалобами: на общую слабость, одышку инспираторного характера, кашель со скудной слизистой мокротой, повышение температуры тела , боль и отечность левой голени, появившуюся 2 дня назад. Больна в течение месяца, проходила амбулаторное лечение по поводу пневмонии. Ухудшение в течение 2 дней.
АД 100\66 мм.рт.ст. ЧСС-82 в мин температура 37.3, ЧДД-20 в 1 мин, SpO2-98% (воздух). Рост 164 см, вес 48 кг, ИМТ – 18 кг/м2. Единичные хрипы при дыхании в нижних отделах левого легкого. Шейные вены в положении сидя контурируют до верхнего края щитовидного хряща. Левая голень в окружности больше правой, пальпация икроножной мышцы болезненна.
Лабораторно: Нормохромная нормоцитарная анемия легкой степени. Лейкоцитоз 11.7 за счет нейтрофилов 8.7. Гипротеинемия -57 г/л, Гипоальбуминемия -26 г/л, Фибриноген 5 г/л
Вложения
ECG2.jpg
ECG2.jpg (1.15 МБ) 3367 просмотров
chestXray2.jpg
chestXray2.jpg (223.63 КБ) 3367 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 831
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб июл 25, 2015 2:20 am

Д-димер 7500 нг/мл

Предварительный диагноз? Дальнейшая тактика?


Примечание: Пациентка поступила после 21 часа. В ЛПУ круглосуточно доступна служба КТ и МРТ (без исследования сердца), общая УЗД, ангиография, консультация узких специалистов, эхокардиография доступна только в дневное время.
Вложения

vtr-veinflow01_0.swf [ 1017.83 КБ | 3366 просмотров ]

С уважением, Жуковский Николай.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Сб июл 25, 2015 3:47 am

Учитывая постельный режим , одышку, болезненность конечности, повышенный Д димер заподозрил бы ТЭЛА. Выполнил бы КТ с контрастированием Легочной артерии и ее ветвей и ДС вен НК, если есть возможность смотрю тропонины и proBNP ( в нашей клинике такая возможность есть ). Взависимости от результата обследования была бы и дальнейшая тактика
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Сб июл 25, 2015 8:56 am

nikolan70 писал(а): Примечание: Пациентка поступила после 21 часа. В ЛПУ круглосуточно доступна служба КТ и МРТ (без исследования сердца), общая УЗД, ангиография, консультация узких специалистов, эхокардиография доступна только в дневное время.
Фонэндоскоп у доктора был, а про сердце не написано. Про ТЭЛА и КТ понятно, но сатурация хорошая, а сердце большое, поэтому до КТ требует диагностического УЗИ. Кроме того, необязательно иметь секторный датчик. Чтобы исключить патологию сердца иногда сгодится и конвекс. Грубую патологию исключить можно хотя бы субкостально и супрастернально.

P.S.-Я не назвала бы это S-типом ЭКГ, а зубец Р во 2 стандартном отведении сильно криминальным. Есть малый прирост R в V1-2-3, который вместе с нарушенями реполяризации меня беспокоит. Я бы сделала эхокардиографию, сняла дополнительные правые отведения и выяснила какой тропонин, как советовали, для начала.
Аннета Литвиненко

Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Сб июл 25, 2015 10:03 am

Я бы исключала у молодой пациентки сначала сразу инфаркт миокарда и инфекционный эндокардит (миокардит, локальный перикардит заодно), потом в следующем порядке: ТЭЛА, онкологию и системные заболевания (например, АФС) при необходимости.
Аннета Литвиненко

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Сб июл 25, 2015 11:16 am

Вроде Эхо не доступно пишут
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Сб июл 25, 2015 11:42 am

EnginoevST писал(а):Вроде Эхо не доступно пишут
Зато пишут, что доступно ночью УЗИ брюшной полости, например. Вот я и объясняю, что диагностическое УЗИ сердца по cito при желании можно осуществить и тем, что доступно, тем более у худенькой пациентки.
Аннета Литвиненко

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Сб июл 25, 2015 11:47 am

Так и исключили бы ИЭ и ИМ этим датчиком ! Если вы хотите его использовать для исключения ТЭЛА (если норМального датчика нет ) почему бы не сделать КТ
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Сб июл 25, 2015 11:48 am

EnginoevST писал(а):Так и исключили бы ИЭ и ИМ этим датчиком ! Если вы хотите его использовать для исключения ТЭЛА (если норМального датчика нет ) почему бы не сделать КТ
Вроде я так и предложила.
Аннета Литвиненко

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Сб июл 25, 2015 11:51 am

Это был сарказм ... Как часто вы исключаете ИЭ этим датчиком ( вегетации ?) тут экспертным классом не всегда удается приходится воспользоваться ЧП ЭХОКГ , для исключения ИЭ. Для исключения ИМ не считаю это необходимо делать ! Если был бы доступен другой датчик то другое бы дело . Ладно не буду спорить , это право каждого.. В споре рождается истина
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Сб июл 25, 2015 11:53 am

Ждем других результатов и ответов
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Сб июл 25, 2015 11:54 am

EnginoevST писал(а):Это был сарказм ...
Напрасно. Симптоматика со стороны нижней конечности сроком 2 дня. Тромбоза глубоких вен не описывают. Поверхностные и суральные тромбозы пациенты чувствуют всегда.
Аннета Литвиненко

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Сб июл 25, 2015 11:56 am

Симптоматика больше похожа на тромбоз глубоких вен( конечность больше , болезненность при пальпации) повышенный д димер , приложить датчик к ногам будет ясно
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Сб июл 25, 2015 11:58 am

EnginoevST писал(а):Симптоматика больше похожа на тромбоз глубоких вен( конечность больше , болезненность при пальпации) повышенный д димер , приложить датчик к ногам будет ясно
Полагаете от нас что-то скрыли? Значит всё так просто! Нечестно! (сарказм, отомстила :) )
Аннета Литвиненко

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Сб июл 25, 2015 11:59 am

Скажу больше от нас скрыли много чего!
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость