Вальсальва

Пациентка 35 лет доставлена из амбулаторного учреждения с жалобами: на общую слабость, одышку инспираторного характера, кашель со скудной слизистой мокротой, повышение температуры тела , боль и отечность левой голени, появившуюся 2 дня назад. Больна в течение месяца, проходила амбулаторное лечение по поводу пневмонии. Ухудшение в течение 2 дней.
АД 100\66 мм.рт.ст. ЧСС-82 в мин температура 37.3, ЧДД-20 в 1 мин, SpO2-98% (воздух). Рост 164 см, вес 48 кг, ИМТ – 18 кг/м2. Единичные хрипы при дыхании в нижних отделах левого легкого. Шейные вены в положении сидя контурируют до верхнего края щитовидного хряща. Левая голень в окружности больше правой, пальпация икроножной мышцы болезненна.
Лабораторно: Нормохромная нормоцитарная анемия легкой степени. Лейкоцитоз 11.7 за счет нейтрофилов 8.7. Гипротеинемия -57 г/л, Гипоальбуминемия -26 г/л, Фибриноген 5 г/л

Д-димер 7500 нг/мл

Предварительный диагноз? Дальнейшая тактика?


Примечание: Пациентка поступила после 21 часа. В ЛПУ круглосуточно доступна служба КТ и МРТ (без исследования сердца), общая УЗД, ангиография, консультация узких специалистов, эхокардиография доступна только в дневное время.

Учитывая постельный режим , одышку, болезненность конечности, повышенный Д димер заподозрил бы ТЭЛА. Выполнил бы КТ с контрастированием Легочной артерии и ее ветвей и ДС вен НК, если есть возможность смотрю тропонины и proBNP ( в нашей клинике такая возможность есть ). Взависимости от результата обследования была бы и дальнейшая тактика

nikolan70 писал(а): Примечание: Пациентка поступила после 21 часа. В ЛПУ круглосуточно доступна служба КТ и МРТ (без исследования сердца), общая УЗД, ангиография, консультация узких специалистов, эхокардиография доступна только в дневное время.

Фонэндоскоп у доктора был, а про сердце не написано. Про ТЭЛА и КТ понятно, но сатурация хорошая, а сердце большое, поэтому до КТ требует диагностического УЗИ. Кроме того, необязательно иметь секторный датчик. Чтобы исключить патологию сердца иногда сгодится и конвекс. Грубую патологию исключить можно хотя бы субкостально и супрастернально.

P.S.-Я не назвала бы это S-типом ЭКГ, а зубец Р во 2 стандартном отведении сильно криминальным. Есть малый прирост R в V1-2-3, который вместе с нарушенями реполяризации меня беспокоит. Я бы сделала эхокардиографию, сняла дополнительные правые отведения и выяснила какой тропонин, как советовали, для начала.

Я бы исключала у молодой пациентки сначала сразу инфаркт миокарда и инфекционный эндокардит (миокардит, локальный перикардит заодно), потом в следующем порядке: ТЭЛА, онкологию и системные заболевания (например, АФС) при необходимости.

Вроде Эхо не доступно пишут

EnginoevST писал(а):Вроде Эхо не доступно пишут

Зато пишут, что доступно ночью УЗИ брюшной полости, например. Вот я и объясняю, что диагностическое УЗИ сердца по cito при желании можно осуществить и тем, что доступно, тем более у худенькой пациентки.

Так и исключили бы ИЭ и ИМ этим датчиком ! Если вы хотите его использовать для исключения ТЭЛА (если норМального датчика нет ) почему бы не сделать КТ

EnginoevST писал(а):Так и исключили бы ИЭ и ИМ этим датчиком ! Если вы хотите его использовать для исключения ТЭЛА (если норМального датчика нет ) почему бы не сделать КТ

Вроде я так и предложила.

Это был сарказм ... Как часто вы исключаете ИЭ этим датчиком ( вегетации ?) тут экспертным классом не всегда удается приходится воспользоваться ЧП ЭХОКГ , для исключения ИЭ. Для исключения ИМ не считаю это необходимо делать ! Если был бы доступен другой датчик то другое бы дело . Ладно не буду спорить , это право каждого.. В споре рождается истина

Ждем других результатов и ответов

EnginoevST писал(а):Это был сарказм ...

Напрасно. Симптоматика со стороны нижней конечности сроком 2 дня. Тромбоза глубоких вен не описывают. Поверхностные и суральные тромбозы пациенты чувствуют всегда.

Симптоматика больше похожа на тромбоз глубоких вен( конечность больше , болезненность при пальпации) повышенный д димер , приложить датчик к ногам будет ясно

EnginoevST писал(а):Симптоматика больше похожа на тромбоз глубоких вен( конечность больше , болезненность при пальпации) повышенный д димер , приложить датчик к ногам будет ясно

Полагаете от нас что-то скрыли? Значит всё так просто! Нечестно! (сарказм, отомстила )

Скажу больше от нас скрыли много чего!