Пациентка с одышкой, гипотонией и набуханием шейных вен
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Пациентка с одышкой, гипотонией и набуханием шейных вен
Пациентка 35 лет доставлена из амбулаторного учреждения с жалобами: на общую слабость, одышку инспираторного характера, кашель со скудной слизистой мокротой, повышение температуры тела , боль и отечность левой голени, появившуюся 2 дня назад. Больна в течение месяца, проходила амбулаторное лечение по поводу пневмонии. Ухудшение в течение 2 дней.
АД 100\66 мм.рт.ст. ЧСС-82 в мин температура 37.3, ЧДД-20 в 1 мин, SpO2-98% (воздух). Рост 164 см, вес 48 кг, ИМТ – 18 кг/м2. Единичные хрипы при дыхании в нижних отделах левого легкого. Шейные вены в положении сидя контурируют до верхнего края щитовидного хряща. Левая голень в окружности больше правой, пальпация икроножной мышцы болезненна.
Лабораторно: Нормохромная нормоцитарная анемия легкой степени. Лейкоцитоз 11.7 за счет нейтрофилов 8.7. Гипротеинемия -57 г/л, Гипоальбуминемия -26 г/л, Фибриноген 5 г/л
АД 100\66 мм.рт.ст. ЧСС-82 в мин температура 37.3, ЧДД-20 в 1 мин, SpO2-98% (воздух). Рост 164 см, вес 48 кг, ИМТ – 18 кг/м2. Единичные хрипы при дыхании в нижних отделах левого легкого. Шейные вены в положении сидя контурируют до верхнего края щитовидного хряща. Левая голень в окружности больше правой, пальпация икроножной мышцы болезненна.
Лабораторно: Нормохромная нормоцитарная анемия легкой степени. Лейкоцитоз 11.7 за счет нейтрофилов 8.7. Гипротеинемия -57 г/л, Гипоальбуминемия -26 г/л, Фибриноген 5 г/л
- Вложения
-
- ECG2.jpg (1.15 МБ) 12640 просмотров
-
- chestXray2.jpg (223.63 КБ) 12640 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Д-димер 7500 нг/мл
Предварительный диагноз? Дальнейшая тактика?
Примечание: Пациентка поступила после 21 часа. В ЛПУ круглосуточно доступна служба КТ и МРТ (без исследования сердца), общая УЗД, ангиография, консультация узких специалистов, эхокардиография доступна только в дневное время.
Предварительный диагноз? Дальнейшая тактика?
Примечание: Пациентка поступила после 21 часа. В ЛПУ круглосуточно доступна служба КТ и МРТ (без исследования сердца), общая УЗД, ангиография, консультация узких специалистов, эхокардиография доступна только в дневное время.
- Вложения
С уважением, Жуковский Николай.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Учитывая постельный режим , одышку, болезненность конечности, повышенный Д димер заподозрил бы ТЭЛА. Выполнил бы КТ с контрастированием Легочной артерии и ее ветвей и ДС вен НК, если есть возможность смотрю тропонины и proBNP ( в нашей клинике такая возможность есть ). Взависимости от результата обследования была бы и дальнейшая тактика
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
Фонэндоскоп у доктора был, а про сердце не написано. Про ТЭЛА и КТ понятно, но сатурация хорошая, а сердце большое, поэтому до КТ требует диагностического УЗИ. Кроме того, необязательно иметь секторный датчик. Чтобы исключить патологию сердца иногда сгодится и конвекс. Грубую патологию исключить можно хотя бы субкостально и супрастернально.nikolan70 писал(а): Примечание: Пациентка поступила после 21 часа. В ЛПУ круглосуточно доступна служба КТ и МРТ (без исследования сердца), общая УЗД, ангиография, консультация узких специалистов, эхокардиография доступна только в дневное время.
P.S.-Я не назвала бы это S-типом ЭКГ, а зубец Р во 2 стандартном отведении сильно криминальным. Есть малый прирост R в V1-2-3, который вместе с нарушенями реполяризации меня беспокоит. Я бы сделала эхокардиографию, сняла дополнительные правые отведения и выяснила какой тропонин, как советовали, для начала.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Это был сарказм ... Как часто вы исключаете ИЭ этим датчиком ( вегетации ?) тут экспертным классом не всегда удается приходится воспользоваться ЧП ЭХОКГ , для исключения ИЭ. Для исключения ИМ не считаю это необходимо делать ! Если был бы доступен другой датчик то другое бы дело . Ладно не буду спорить , это право каждого.. В споре рождается истина
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань