Вальсальва

1. Введение. Перикардит-это воспаление висцерального и париетального листков перикарда различной этиологии (инфекционной, аутоимунной, травматической и др ).В норме в перикарде содержится до 80 мл жидкости. При фибринозном перикардите на эпикардиальном листке откладывается фибрин, который имеет вид нитей или складок. Нити фибрина протягиваются между листками и перикарда и обрываются при сокращении сердца, придавая сердцу «лохматый вид» («волосатое сердце»).
2. Клинический случай. В ноябре 2013 г у больной Б. 65 л спустя несколько дней после возвращения с отпуска из Египта появились боли в грудной клетке слева, выраженная одышка , сердцебиение , повышение температуры. Больная была госпитализирована в терапевтический стационар в ОРИТ. Было проведено соответствующее обследование. При проведении ЭХО-КГ(исследование проводилось на аппарате Vivid-3. GE с использованием спектрального и цветового допплера) выявлено : полости сердца не расширены, гиперкинез стенок, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Сердце со всех сторон окружено анэхогенной жидкостью в большом количестве, нити фибрина в полости перикарда. Нижняя полая вена 24 мм , коллабирует менее 50%. Заключение :фибринозный перикардит . Предтампонада. Для дальнейшего лечения больная была переведена в кардиохирургический стационар.
3. Наличие эхонегативного пространства между листками перикарда требует диф.диагностики между эпикардиальным жиром и жидкостью. Дифференцальная диагностика перикардитов предусматривает по возможности установление этиологии (например , наличие новообразований ),выявление тампонады сердца, признаков констрикции перикарда. Патогномоничный признак тампонады и констрикции отсутствует , поэтому необходимо найти как можно больше эхографических признаков для постановки правильного диагноза.
Вопросы: 1.Какие способы измерения объема жидкости , по-вашему, наиболее точны.
2.Возможно ли при узи определить напряженный перикардит для решения вопроса об экстренной пункции.
4.Выводы. Эхо-кг является методом выбора для диагностики перикардитов . Правильно поведенная ЭХО-КГ позволяет обнаружить любой выпот в перикарде. ЭКГ менее надежна в диагностике перикардитов, хотя тоже имеет право быть.

Какие эхокардиографические признаки убедили вас в том, что тампонады нет и можно не проводить экстренный перикардиоцентез?

Первый признак –это коллабирование НПВ, затем –отсутствие явного диастолического коллапса стенки правого желудочка. Но учитывая ,что НПВ коллабировала все-таки менее 50%, что является признаком начинающейся тампонады сердца, больная в течение суток была переведена в кардиохирургический стационар, где ей была выполнена пункция перикарда.

Екатерина! Почитайте пожалуйста нижеприведенные рекомендации, пользуйтесь общепринятой терминологией и соблюдайте стандарты исследования.

http://www.asecho.org/wordpress/wp-cont ... isease.pdf

http://www.escardio.org/static_file/Esc ... isease.pdf