• Администратор

Трудный диагноз

Под эгидой ОССН и секции Эхокардиографии РКО
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Трудный диагноз

Сообщение EnginoevST » Чт июл 16, 2015 11:52 pm

Больной К. 59 лет обратился в наш центр с жалобами:
на одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость, чувство нехватки воздуха,
утомляемость, учащенное сердцебиение,
отеки нижних конечностей, скованность в руках,
снижение аппетита, похудание около 10 кг в течение 2 лет, высыпания в области орбит глаз.
Без вредных привычек и без факторов риска ССЗ.

Anamnesis Morbi:Дебют заболевания с 2012 г., когда возникло жжение, парестезии, онемение в обеих кистях, преимущественно по внутренней поверхности 4 и 5 пальцев, скованность и ограничение движения пальцев рук. Консультирован ревматологом по месту жительства – данных за ревматические заболевания не получено. Выполнено МРТ грудного отдела позвоночника (признаки межпозвонкового остеохондроза грудного отдела, протрузия дисков Th 3-Th12, узлы Шморля Th6-Th12, гемангиома тел Th9-Th12);
С направительным диагнозом: остеохондроз шейного отдела позвоночника, плече-лопаточный синдром, протрузия дисков направлен к нейрохирургу. Выполнено ЭМГ (признаки морфофункциональной реорганизации двигательных единиц , связанные с невротическими изменениями в мышцах Abductor policis brevis признаки денервации мышц в условиях невозможности иннервации, выраженная атрофия мышц).
Выставлен диагноз: тоннельный синдром карпального канала, нейропатия n.medianus с 2-х сторон, по поводу чего в октябре 2014г выполнена декомпрессия нерва в карпальном канале.
После операции отмечал ухудшение состояния: усиление одышки, общую слабость, отеки нижних конечностей.

Пациент всесторонне обследован по месту жительства:
Рентгенография грудной клетки (ограниченный плевро- и пневмофиброз справа);
КТ грудной полости с контрастированием (локальный пневмофиброз в правом и левом легком, перикардит, лимфаденопатия левой подмышечной области);
ЭКГ (синусовая тахикардия ЧСС= 92 уд/мин, единичная желудочковая экстрасистолия, неполная блокада правой ножки Гиса);
ЭхоКГ (глобальная сократимость миокарда снижена, ФВ 35% по Simps., диастолическая дисфункция по рестриктивному типу, TR-2 ст., MR-2ст., СДЛА 60 мм рт. ст.);
КТ брюшной полости (признаки атрофического панкреатита, отек клетчатки брюшной полости)
Лабораторные анализы: скорость клубочковой фильтрации - 40 мл/мин; сывороточное железо- 7,0 ммоль/л, мочевая кислота-625 ммоль/л, гемоглобин - 98г/л; белок в моче - 3,62 мг/л; коэффициент атерогенности - 4,7; pro-BNP - 9000пкг/мл,Tr Т-704нг/л.
Проведен консилиум в ЛПУ по месту жительства в составе онколога, ревматолога, кардиолога, терапевта.
Выставлен диагноз: идиопатическая кардиомиопатия

Status praesens objectivus:Телосложение - нормостеник, умеренного питания. Выраженная гипотрофия мышц верхних конечностей.
Кожные покровы бледные с иктеричным оттенком, в пароорбитальной области папулы с участками кровоизлияний - симптом "очков".
В левой подмышечной области определяются лимфатические узлы размерами около 0,5-0,8 см, при пальпации безболезненные, не спаяны с окружающими тканями.
Печень выступает из-под края реберной дуги + 4 см, край закруглен.
Отеки голеней, стоп.
ЧСС=PS=97 уд/мин., АД- 100/70 мм рт. ст. , ЧДД = 21 мин. , Темп. 36,2С.

ЧЕМ же болен пациент???
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 16, 2015 11:54 pm

Периорбитальная пурпура
Вложения
.PNG
.PNG (305.43 КБ) 4039 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 16, 2015 11:55 pm

ЭхоКГ
Вложения
2.JPG
2.JPG (47.62 КБ) 4038 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 16, 2015 11:55 pm

ЭхоКГ
Вложения
3.JPG
3.JPG (37.81 КБ) 4037 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 16, 2015 11:56 pm

ЭхоКГ
Вложения
.JPG
.JPG (40.13 КБ) 4036 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 16, 2015 11:59 pm

4-х камерная
Вложения

4-х камерная (1).swf [ 1012.37 КБ | 4035 просмотров ]

Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 16, 2015 11:59 pm

Эхо
Вложения

ЛЖ (1).swf [ 1.1 МБ | 4034 просмотра ]

Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Пт июл 17, 2015 12:00 am

Эхо
Вложения

по длинной оси (1).swf [ 344.53 КБ | 4033 просмотра ]

Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Пт июл 17, 2015 12:00 am

Эхо
Вложения

цвета.swf [ 1.09 МБ | 4032 просмотра ]

Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Пт июл 17, 2015 12:02 am

К сожалению, некоторые снимки не сохранились, поэтому сделаю подсказки:
1) рестриктивный тип диастолической дисфункции
2)трикуспидальная недостаточность умеренная
3)СДЛА 66 мм рт.ст.
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Пт июл 17, 2015 12:06 am

МРТ
Вложения

-шоу.swf [ 231.61 КБ | 4029 просмотров ]

Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Пт июл 17, 2015 12:08 am

МРТ
Вложения

-шоу (3).swf [ 14.33 КБ | 4028 просмотров ]

Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Пт июл 17, 2015 12:08 am

МРТ
Вложения

-шоу (4).swf [ 9.91 КБ | 4027 просмотров ]

Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Пт июл 17, 2015 12:09 am

ЭКГ
Вложения
.PNG
.PNG (144.28 КБ) 4026 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Yuriy Temnov
Сообщения: 65
Зарегистрирован: Пт ноя 26, 2010 1:00 am
Откуда: Республика Коми

Сообщение Yuriy Temnov » Пт июл 17, 2015 12:34 am

Первичный AL-амилоидоз?
С уважением, Юрий Темнов.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость