• Администратор

ТЭЛА.

Под эгидой ОССН и секции Эхокардиографии РКО
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

ТЭЛА.

Сообщение EnginoevST » Чт июл 02, 2015 5:59 pm

Энгиноев Сослан Тайсумлвич
Федеральный центр сердечно - сосудистой хирургии г.Астрахань, врач сердечно - сосудистый хирург, врач УЗИ.
1) В течение 1-го месяца после обнаружения тромбоза глубоких вен от ТЭЛА умирают 6% больных. Истинную частоту ТЭЛА оценить сложно из-за отсутствия специфических клинических симптомов . (Российские рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО. Флебология,2010,Том 4, Выпуск 2 ). Более 110.000 000 пациентов поступают в отделение неотложной помощи в США ежегодно и около 10.000 000 предъявляют жалобы на одышку и/или боль в груди (McCaiq LF.National Ambulatory Medical Care Survey Emergency Department Summary 2000,326.1-31) . Тромб в полостях правых отделов сердца встречается у 4% больных с ТЭЛА .Смертность при наличии мобильного тромба в правых отделах сердца составляет 80-100%.
2)Клинический случай .
Больной С. мужчина ,59 лет. Поступает к нам в клинику с жалобами: на одышку при минимальной физической нагрузке(повороты в кровати) до удушья, распирающие боли в области мышц правой голени, отек правой нижней конечности. Вредные привычки отрицает, факторы риска ССЗ: отсутствуют.
Из An.Morbi:
27.11.14г. правая голень увеличилась в размере, появились распирающие боли (не обращался за помощью).
3.12.14г. после физ.нагрузки возникло чувство нехватки воздуха до удушья с (назначен рибоксин фельдшером без эффекта)
6.12.14. состояние ухудшилось ,СМП доставлен в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии.
St.prasents: Общее состояние средней степени тяжести .Акцент II тона на ЛА. Сатурация 98 %. Ад 110/70. ЧСС 96.ЧДД 23 St.localis: Имеется отек правой нижней конечности: +1см на голеностопе, + 4см на голени, +5см на ср.\3 бедра. При пальпации мышц правой голени отмечается болезненность.
Наиболее вероятный диагноз ТЭЛА, тромбоз глубоких вен!

Уважаемые, коллеги ваша дальнейшая тактика?:
1. Определить Д-димер?
2. КТ с контрастированием?
3. ЭхоКГ?
4. Тропонины?
5. pro-BNP-?
6. УЗИ вен НК-?
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 02, 2015 9:26 pm

Женевская шкала (G.le Gal et al.,2006) часто используют в Европе.
По Женевской шкале -более 11 баллов (высокая вероятность ТЛА)-74%.

(M.W.Roges и P.S.Wells 2001) часто используют в Канаде.6 баллов-ТЭЛА-вероятна.
Вложения
2.jpg
2.jpg (69.61 КБ) 4448 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 02, 2015 9:30 pm

(M.W.Roges и P.S.Wells 2001) часто используют в Канаде
Вложения
.PNG
.PNG (123.89 КБ) 4447 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 02, 2015 9:31 pm

Об шкалах
Вложения
3.PNG
3.PNG (26.56 КБ) 4446 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3690
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Чт июл 02, 2015 10:56 pm

Сослан! А в чем собственно проблема? Ecть гайд ESC и рекомендованный алгоритм, но если под рукой аппарат УЗИ то 30 секунд на компрессионную пробу для диагностики DVT и еще 30 секунд на неинвазивное измерение давления в легочной артерии и оценку правых камер сердца.
Вложения
2222222.jpg
2222222.jpg (111.53 КБ) 4432 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 02, 2015 11:34 pm

Василий мы читаем гайды и мне интересно мнение коллег с чего бы они начали! если вы про гайды , то в данном случаи почему вы начали с УЗИ вен НК и ЭхоКГ-?
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 02, 2015 11:38 pm

Пациент не высокого риска... даже очень низкого риска...по шкале
Вложения
.PNG
.PNG (171.57 КБ) 4429 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 02, 2015 11:39 pm

Алгоритм при не высоком риске. нет шока и гипотонии. МСКТ доступно..
Вложения
1.PNG
1.PNG (87.15 КБ) 4427 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 02, 2015 11:41 pm

Василий вы сами скинули гайды, а написали, что начали бы с УЗИ вен и ЭхоКГ..
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3690
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Чт июл 02, 2015 11:47 pm

EnginoevST писал(а):Василий мы читаем гайды и мне интересно мнение коллег с чего бы они начали! если вы про гайды , то в данном случаи почему вы начали с УЗИ вен НК и ЭхоКГ-?
Потому что доступность качественного КТ у нас есть только в региональном сосудистом центре. А выполнить point-of-care ultrasound для меня проще простого (переносной УЗИ аппарат стоит прямо в моем кабинете). Шкалы и экспресс-тесты это хорошо, но в данном случае дуплексное УЗИ вен и фокусная ЭхоКГ позволяют быстрее всего решить диагностические задачи.
Пьянков Василий Алексеевич

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 02, 2015 11:48 pm

У пациента:
pro BNP - 3888 (пг/мл)
D димер -3мкг/мл
Тропонины Т-27 нг/л
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 02, 2015 11:50 pm

А если было бы доступно КТ-? мы все сделали , хотелось бы разобрать пациента не просто как случай, а по типу задачи.
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 02, 2015 11:54 pm

Д-димер
Вложения
.PNG
.PNG (19.94 КБ) 4420 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 846
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт июл 02, 2015 11:59 pm

УЗИ вен НК
Вложения

2015070215584128.swf [ 159.01 КБ | 4416 просмотров ]

Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3690
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пт июл 03, 2015 12:22 am

Лучше проводить компрессионную пробу при поперечном сканировании.
Вложения

Image22.swf [ 819.79 КБ | 4409 просмотров ]

Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость