Возможности современной трансторакальной эхокардиографии
Добавлено: Вт авг 19, 2014 11:21 am
Пациентка Т. 81 года поступила по скорой помощи с диагнозом внебольничная двухсторонняя пневмония в терапевтическое отделение.
Жалобы при поступлении на одышку, перебои в работе сердца.
Из анамнеза известно, в течение последних 15 лет постоянная форма мерцательной аритмии, в течении последних 30 лет страдает артериальной гипертензией.
Консультация невролога: ЦВБ :хроническая ишемия головного мозга.
Диагноз в отделении: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст. риск 3. Постоянная форма мерцательной аритмии. НК 2 б, III ФК. Застойная двусторонняя пневмония. Двусторонний гидроторакс. ЦВБ: хроническая ишемия головного мозга.
Проводимая терапия: антибактериальная терапия.
Кардиомагнил , клопидогрель, метопролол , Лозартан, Лазикс.
Пероральные антикоагулянты пациентка дома не получает в связи с мнестико-интеллектуальным снижением и невозможностью контроля МНО.
По данным ЭхоКГ:
Корень Ао: 3,6 см, Расхождение АК 1,7см
Левое предсердие: диаметр 4,6 см объем 90 мл,
Левый желудочек: МЖП 1,1 см ЗС 0,9 см, КДР 5,2 см, КСР 3,8 см.
Объемы ( метод mod. Simspon biplane) КДО 104 мл, КСО 54 мл, ФВ 47%
Правое предсердие : площадь 22 см2, Нижняя полая вена 1,9 см,
Поавый желудочек: диаметр выносящего тракта ( PSAX) 3,4 см, базальный диаметр ( 4 ch) 4,2 см)
Допплерэхокардиография: Недостаточность митрального клапана умеренная, недостаточность трикуспидального клапана умеренная.. Недостаточность клапана легочной артерии : небольшая.
Особенности исследования: в ушке левого предсердия визуализируется тромб.
Заключение: Диффузное снижение глобальной сократимости ЛЖ. Дилатация обоих предсердий с формированием умеренных митральной и трикуспидальной недостаточностей.Недостаточность клапана легочной артерии небольшой степени. Тромб в ушке левого предсердия.
Данный случай демонстрирует возможность выявления тромбов в ушке левого предсердия при трансторакальной ЭхоКГ. Хотя для этой пациентки выявление тромба на влияет на тактику лечеения, в ряде случаев выявление тромба позволяет избежать выполнения ЧПЭхоКГ. На современных ультразвуковых приборах по данным литературы, в 84-91% случаев удается получить различные показатели ушка левого предсердия [Coletta C, 2008; Uretsky S 2009] .
N. Nanda в 2012 г. показал сопоставимую диагностическую точность ЧПЭхоКГ и трехмерной ЭхоКГ в выявлении тромбов ЛЖ.
Таким образом, несмотря на то, что ЧПЭхоКГ остается золотым стандартом в выявлении тромбов в ушке ЛП у больных перед кардиоверсией, в ряде случаев использование трансторакальной ЭхоКГ повзоляет выявить тромб и избежать выполнения полуинвазивного метода.
Жалобы при поступлении на одышку, перебои в работе сердца.
Из анамнеза известно, в течение последних 15 лет постоянная форма мерцательной аритмии, в течении последних 30 лет страдает артериальной гипертензией.
Консультация невролога: ЦВБ :хроническая ишемия головного мозга.
Диагноз в отделении: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст. риск 3. Постоянная форма мерцательной аритмии. НК 2 б, III ФК. Застойная двусторонняя пневмония. Двусторонний гидроторакс. ЦВБ: хроническая ишемия головного мозга.
Проводимая терапия: антибактериальная терапия.
Кардиомагнил , клопидогрель, метопролол , Лозартан, Лазикс.
Пероральные антикоагулянты пациентка дома не получает в связи с мнестико-интеллектуальным снижением и невозможностью контроля МНО.
По данным ЭхоКГ:
Корень Ао: 3,6 см, Расхождение АК 1,7см
Левое предсердие: диаметр 4,6 см объем 90 мл,
Левый желудочек: МЖП 1,1 см ЗС 0,9 см, КДР 5,2 см, КСР 3,8 см.
Объемы ( метод mod. Simspon biplane) КДО 104 мл, КСО 54 мл, ФВ 47%
Правое предсердие : площадь 22 см2, Нижняя полая вена 1,9 см,
Поавый желудочек: диаметр выносящего тракта ( PSAX) 3,4 см, базальный диаметр ( 4 ch) 4,2 см)
Допплерэхокардиография: Недостаточность митрального клапана умеренная, недостаточность трикуспидального клапана умеренная.. Недостаточность клапана легочной артерии : небольшая.
Особенности исследования: в ушке левого предсердия визуализируется тромб.
Заключение: Диффузное снижение глобальной сократимости ЛЖ. Дилатация обоих предсердий с формированием умеренных митральной и трикуспидальной недостаточностей.Недостаточность клапана легочной артерии небольшой степени. Тромб в ушке левого предсердия.
Данный случай демонстрирует возможность выявления тромбов в ушке левого предсердия при трансторакальной ЭхоКГ. Хотя для этой пациентки выявление тромба на влияет на тактику лечеения, в ряде случаев выявление тромба позволяет избежать выполнения ЧПЭхоКГ. На современных ультразвуковых приборах по данным литературы, в 84-91% случаев удается получить различные показатели ушка левого предсердия [Coletta C, 2008; Uretsky S 2009] .
N. Nanda в 2012 г. показал сопоставимую диагностическую точность ЧПЭхоКГ и трехмерной ЭхоКГ в выявлении тромбов ЛЖ.
Таким образом, несмотря на то, что ЧПЭхоКГ остается золотым стандартом в выявлении тромбов в ушке ЛП у больных перед кардиоверсией, в ряде случаев использование трансторакальной ЭхоКГ повзоляет выявить тромб и избежать выполнения полуинвазивного метода.
Возможности ТТЕ- конечно высоки. НА представленных роликах (очень мелких) нет убедительных даннх что это ушко и тромб. В данных проекциях визуализируется поперечный синус (складка перикарда приналичии небольшого количества жидкости) иногда на ТЕЕ и ТТЕ (про это была небольшая дискуссия ранееhttp://valsalva.ru/viewtopic.php?t=2172&highlight=%EF%EE%EF%E5%F0%E5%F7%ED%FB%E9+%F1%E8%ED%F3%F1). 
