Возможности современной трансторакальной эхокардиографии
-
- Сообщения: 5
- Зарегистрирован: Вт авг 12, 2014 6:35 pm
Возможности современной трансторакальной эхокардиографии
Пациентка Т. 81 года поступила по скорой помощи с диагнозом внебольничная двухсторонняя пневмония в терапевтическое отделение.
Жалобы при поступлении на одышку, перебои в работе сердца.
Из анамнеза известно, в течение последних 15 лет постоянная форма мерцательной аритмии, в течении последних 30 лет страдает артериальной гипертензией.
Консультация невролога: ЦВБ :хроническая ишемия головного мозга.
Диагноз в отделении: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст. риск 3. Постоянная форма мерцательной аритмии. НК 2 б, III ФК. Застойная двусторонняя пневмония. Двусторонний гидроторакс. ЦВБ: хроническая ишемия головного мозга.
Проводимая терапия: антибактериальная терапия.
Кардиомагнил , клопидогрель, метопролол , Лозартан, Лазикс.
Пероральные антикоагулянты пациентка дома не получает в связи с мнестико-интеллектуальным снижением и невозможностью контроля МНО.
По данным ЭхоКГ:
Корень Ао: 3,6 см, Расхождение АК 1,7см
Левое предсердие: диаметр 4,6 см объем 90 мл,
Левый желудочек: МЖП 1,1 см ЗС 0,9 см, КДР 5,2 см, КСР 3,8 см.
Объемы ( метод mod. Simspon biplane) КДО 104 мл, КСО 54 мл, ФВ 47%
Правое предсердие : площадь 22 см2, Нижняя полая вена 1,9 см,
Поавый желудочек: диаметр выносящего тракта ( PSAX) 3,4 см, базальный диаметр ( 4 ch) 4,2 см)
Допплерэхокардиография: Недостаточность митрального клапана умеренная, недостаточность трикуспидального клапана умеренная.. Недостаточность клапана легочной артерии : небольшая.
Особенности исследования: в ушке левого предсердия визуализируется тромб.
Заключение: Диффузное снижение глобальной сократимости ЛЖ. Дилатация обоих предсердий с формированием умеренных митральной и трикуспидальной недостаточностей.Недостаточность клапана легочной артерии небольшой степени. Тромб в ушке левого предсердия.
Данный случай демонстрирует возможность выявления тромбов в ушке левого предсердия при трансторакальной ЭхоКГ. Хотя для этой пациентки выявление тромба на влияет на тактику лечеения, в ряде случаев выявление тромба позволяет избежать выполнения ЧПЭхоКГ. На современных ультразвуковых приборах по данным литературы, в 84-91% случаев удается получить различные показатели ушка левого предсердия [Coletta C, 2008; Uretsky S 2009] .
N. Nanda в 2012 г. показал сопоставимую диагностическую точность ЧПЭхоКГ и трехмерной ЭхоКГ в выявлении тромбов ЛЖ.
Таким образом, несмотря на то, что ЧПЭхоКГ остается золотым стандартом в выявлении тромбов в ушке ЛП у больных перед кардиоверсией, в ряде случаев использование трансторакальной ЭхоКГ повзоляет выявить тромб и избежать выполнения полуинвазивного метода.
Жалобы при поступлении на одышку, перебои в работе сердца.
Из анамнеза известно, в течение последних 15 лет постоянная форма мерцательной аритмии, в течении последних 30 лет страдает артериальной гипертензией.
Консультация невролога: ЦВБ :хроническая ишемия головного мозга.
Диагноз в отделении: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст. риск 3. Постоянная форма мерцательной аритмии. НК 2 б, III ФК. Застойная двусторонняя пневмония. Двусторонний гидроторакс. ЦВБ: хроническая ишемия головного мозга.
Проводимая терапия: антибактериальная терапия.
Кардиомагнил , клопидогрель, метопролол , Лозартан, Лазикс.
Пероральные антикоагулянты пациентка дома не получает в связи с мнестико-интеллектуальным снижением и невозможностью контроля МНО.
По данным ЭхоКГ:
Корень Ао: 3,6 см, Расхождение АК 1,7см
Левое предсердие: диаметр 4,6 см объем 90 мл,
Левый желудочек: МЖП 1,1 см ЗС 0,9 см, КДР 5,2 см, КСР 3,8 см.
Объемы ( метод mod. Simspon biplane) КДО 104 мл, КСО 54 мл, ФВ 47%
Правое предсердие : площадь 22 см2, Нижняя полая вена 1,9 см,
Поавый желудочек: диаметр выносящего тракта ( PSAX) 3,4 см, базальный диаметр ( 4 ch) 4,2 см)
Допплерэхокардиография: Недостаточность митрального клапана умеренная, недостаточность трикуспидального клапана умеренная.. Недостаточность клапана легочной артерии : небольшая.
Особенности исследования: в ушке левого предсердия визуализируется тромб.
Заключение: Диффузное снижение глобальной сократимости ЛЖ. Дилатация обоих предсердий с формированием умеренных митральной и трикуспидальной недостаточностей.Недостаточность клапана легочной артерии небольшой степени. Тромб в ушке левого предсердия.
Данный случай демонстрирует возможность выявления тромбов в ушке левого предсердия при трансторакальной ЭхоКГ. Хотя для этой пациентки выявление тромба на влияет на тактику лечеения, в ряде случаев выявление тромба позволяет избежать выполнения ЧПЭхоКГ. На современных ультразвуковых приборах по данным литературы, в 84-91% случаев удается получить различные показатели ушка левого предсердия [Coletta C, 2008; Uretsky S 2009] .
N. Nanda в 2012 г. показал сопоставимую диагностическую точность ЧПЭхоКГ и трехмерной ЭхоКГ в выявлении тромбов ЛЖ.
Таким образом, несмотря на то, что ЧПЭхоКГ остается золотым стандартом в выявлении тромбов в ушке ЛП у больных перед кардиоверсией, в ряде случаев использование трансторакальной ЭхоКГ повзоляет выявить тромб и избежать выполнения полуинвазивного метода.
-
- Сообщения: 5
- Зарегистрирован: Вт авг 12, 2014 6:35 pm
Re: Возможности современной трансторакальной эхокардиографии
Результаты эхокардиографии:
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Спасибо большое за случай ! Появилось несколько вопрос .
1) на основании чего выставлен диагноз ИБС ? Если не ошибаюсь НК мы уже не пишем , а ХСН только .
2) скф данной пациентки ? Не пробовали назначить прадаксу, ранексу и т д ? Или больная не может их приобрести ( я думаю клопидогрель не дешевле)
3) что значит большая или не большая регургитация? Почему не степени ?
4) почему лозартан , а не и-АПФ ? ( учитывая сниженную ФВ ) и ЧСС ???
5 ) интересно посмотреть на ушко ЛП при трансторакальном ЭхоКГ.
1) на основании чего выставлен диагноз ИБС ? Если не ошибаюсь НК мы уже не пишем , а ХСН только .
2) скф данной пациентки ? Не пробовали назначить прадаксу, ранексу и т д ? Или больная не может их приобрести ( я думаю клопидогрель не дешевле)
3) что значит большая или не большая регургитация? Почему не степени ?
4) почему лозартан , а не и-АПФ ? ( учитывая сниженную ФВ ) и ЧСС ???
5 ) интересно посмотреть на ушко ЛП при трансторакальном ЭхоКГ.
-
- Сообщения: 5
- Зарегистрирован: Вт авг 12, 2014 6:35 pm
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Могу сказать что ни разу не видел на трансторакальном ЭХОКГ ушко ЛП.( было бы интересно посмотреть на картинки ).И перед кардиоверсией, я не считаю оправданной выполнения трансторакального ЭХОКГ для выявления тромба ушка ЛП. ( если даже возможно увидеть то крайне редко , если только тромб распространяется за пределы ушка ЛП в полость ЛП.)
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Понравилась конкретность и краткость представления кейса, но... Возможности ТТЕ- конечно высоки. НА представленных роликах (очень мелких) нет убедительных даннх что это ушко и тромб. В данных проекциях визуализируется поперечный синус (складка перикарда приналичии небольшого количества жидкости) иногда на ТЕЕ и ТТЕ (про это была небольшая дискуссия ранееhttp://valsalva.ru/viewtopic.php?t=2172&highlight=%EF%EE%EF%E5%F0%E5%F7%ED%FB%E9+%F1%E8%ED%F3%F1).
Ушко ЛП действительно иногда видно при ТТЕ (у детей почти всегда), у взрослых- кране редко и для диагностики тромбов вряд ли можно полагаться, а если уж случай выпал- то нужна верификация ТЕЕ, чего уж тут поделаешь...
Ушко ЛП действительно иногда видно при ТТЕ (у детей почти всегда), у взрослых- кране редко и для диагностики тромбов вряд ли можно полагаться, а если уж случай выпал- то нужна верификация ТЕЕ, чего уж тут поделаешь...
Александр Соколов
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- Сообщения: 5
- Зарегистрирован: Вт авг 12, 2014 6:35 pm
-
- Сообщения: 5
- Зарегистрирован: Вт авг 12, 2014 6:35 pm
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Да, согласен с Александром - на клипе №7 виден поперечный синус с жидкостью и подвижную часть ушка ЛП в этом синусе.
"N. Nanda в 2012 г. показал сопоставимую диагностическую точность ЧПЭхоКГ и трехмерной ЭхоКГ в выявлении тромбов ЛЖ." Имеется в виду ЧП Эхо-КГ и трансторакальное 3D? Хочу Вас уверить, что ЧП ЭХОКГ не всегда оптимальный инструмент выявления тромбов ЛЖ. А трансторакальное 3D четко зависит от исходной локации. Если она в 2D плохая - тут без вариантов...можно не тратить время.
"N. Nanda в 2012 г. показал сопоставимую диагностическую точность ЧПЭхоКГ и трехмерной ЭхоКГ в выявлении тромбов ЛЖ." Имеется в виду ЧП Эхо-КГ и трансторакальное 3D? Хочу Вас уверить, что ЧП ЭХОКГ не всегда оптимальный инструмент выявления тромбов ЛЖ. А трансторакальное 3D четко зависит от исходной локации. Если она в 2D плохая - тут без вариантов...можно не тратить время.
Андрей Семёнович Бушмелев