• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Возможности современной трансторакальной эхокардиографии

Под эгидой ОССН и секции Эхокардиографии РКО
Ответить
Валерий Несветов
Сообщения: 5
Зарегистрирован: Вт авг 12, 2014 6:35 pm

Возможности современной трансторакальной эхокардиографии

Сообщение Валерий Несветов » Вт авг 19, 2014 11:21 am

Пациентка Т. 81 года поступила по скорой помощи с диагнозом внебольничная двухсторонняя пневмония в терапевтическое отделение.
Жалобы при поступлении на одышку, перебои в работе сердца.
Из анамнеза известно, в течение последних 15 лет постоянная форма мерцательной аритмии, в течении последних 30 лет страдает артериальной гипертензией.
Консультация невролога: ЦВБ :хроническая ишемия головного мозга.
Диагноз в отделении: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст. риск 3. Постоянная форма мерцательной аритмии. НК 2 б, III ФК. Застойная двусторонняя пневмония. Двусторонний гидроторакс. ЦВБ: хроническая ишемия головного мозга.
Проводимая терапия: антибактериальная терапия.
Кардиомагнил , клопидогрель, метопролол , Лозартан, Лазикс.
Пероральные антикоагулянты пациентка дома не получает в связи с мнестико-интеллектуальным снижением и невозможностью контроля МНО.
По данным ЭхоКГ:
Корень Ао: 3,6 см, Расхождение АК 1,7см
Левое предсердие: диаметр 4,6 см объем 90 мл,
Левый желудочек: МЖП 1,1 см ЗС 0,9 см, КДР 5,2 см, КСР 3,8 см.
Объемы ( метод mod. Simspon biplane) КДО 104 мл, КСО 54 мл, ФВ 47%
Правое предсердие : площадь 22 см2, Нижняя полая вена 1,9 см,
Поавый желудочек: диаметр выносящего тракта ( PSAX) 3,4 см, базальный диаметр ( 4 ch) 4,2 см)
Допплерэхокардиография: Недостаточность митрального клапана умеренная, недостаточность трикуспидального клапана умеренная.. Недостаточность клапана легочной артерии : небольшая.
Особенности исследования: в ушке левого предсердия визуализируется тромб.
Заключение: Диффузное снижение глобальной сократимости ЛЖ. Дилатация обоих предсердий с формированием умеренных митральной и трикуспидальной недостаточностей.Недостаточность клапана легочной артерии небольшой степени. Тромб в ушке левого предсердия.

Данный случай демонстрирует возможность выявления тромбов в ушке левого предсердия при трансторакальной ЭхоКГ. Хотя для этой пациентки выявление тромба на влияет на тактику лечеения, в ряде случаев выявление тромба позволяет избежать выполнения ЧПЭхоКГ. На современных ультразвуковых приборах по данным литературы, в 84-91% случаев удается получить различные показатели ушка левого предсердия [Coletta C, 2008; Uretsky S 2009] .
N. Nanda в 2012 г. показал сопоставимую диагностическую точность ЧПЭхоКГ и трехмерной ЭхоКГ в выявлении тромбов ЛЖ.
Таким образом, несмотря на то, что ЧПЭхоКГ остается золотым стандартом в выявлении тромбов в ушке ЛП у больных перед кардиоверсией, в ряде случаев использование трансторакальной ЭхоКГ повзоляет выявить тромб и избежать выполнения полуинвазивного метода.

Валерий Несветов
Сообщения: 5
Зарегистрирован: Вт авг 12, 2014 6:35 pm

Re: Возможности современной трансторакальной эхокардиографии

Сообщение Валерий Несветов » Вт авг 19, 2014 2:16 pm

Результаты эхокардиографии:
Вложения

Image06.swf [ 239.17 КБ | 5087 просмотров ]

Image07.swf [ 211.59 КБ | 5087 просмотров ]

Image03.swf [ 174.28 КБ | 5087 просмотров ]

Image04.swf [ 197.68 КБ | 5087 просмотров ]

Image05.swf [ 182.56 КБ | 5087 просмотров ]


EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 829
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Вт авг 19, 2014 2:28 pm

Спасибо большое за случай ! Появилось несколько вопрос .
1) на основании чего выставлен диагноз ИБС ? Если не ошибаюсь НК мы уже не пишем , а ХСН только .
2) скф данной пациентки ? Не пробовали назначить прадаксу, ранексу и т д ? Или больная не может их приобрести ( я думаю клопидогрель не дешевле)
3) что значит большая или не большая регургитация? Почему не степени ?
4) почему лозартан , а не и-АПФ ? ( учитывая сниженную ФВ ) и ЧСС ???
5 ) интересно посмотреть на ушко ЛП при трансторакальном ЭхоКГ.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вт авг 19, 2014 4:58 pm

Да, интересно, есть ли данные чреспищеводного исследования?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Валерий Несветов
Сообщения: 5
Зарегистрирован: Вт авг 12, 2014 6:35 pm

Сообщение Валерий Несветов » Вт авг 19, 2014 6:08 pm

Благодарю за вопросы! Тактика ведения и лечения пациента была прирагативой лечащего доктора Чреспищеводная эхокг не проводилась. Тяжесть недостаточности выставлена согласно рекомендациям ASE ( подразделяются на : небольшую, умеренную и тяжелую)

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 829
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Вт авг 19, 2014 6:27 pm

Могу сказать что ни разу не видел на трансторакальном ЭХОКГ ушко ЛП.( было бы интересно посмотреть на картинки ).И перед кардиоверсией, я не считаю оправданной выполнения трансторакального ЭХОКГ для выявления тромба ушка ЛП. ( если даже возможно увидеть то крайне редко , если только тромб распространяется за пределы ушка ЛП в полость ЛП.)

sokolov166
Сообщения: 1962
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Ср авг 20, 2014 2:46 am

Понравилась конкретность и краткость представления кейса, но... :lol: Возможности ТТЕ- конечно высоки. НА представленных роликах (очень мелких) нет убедительных даннх что это ушко и тромб. В данных проекциях визуализируется поперечный синус (складка перикарда приналичии небольшого количества жидкости) иногда на ТЕЕ и ТТЕ (про это была небольшая дискуссия ранееhttp://valsalva.ru/viewtopic.php?t=2172&highlight=%EF%EE%EF%E5%F0%E5%F7%ED%FB%E9+%F1%E8%ED%F3%F1).
Ушко ЛП действительно иногда видно при ТТЕ (у детей почти всегда), у взрослых- кране редко и для диагностики тромбов вряд ли можно полагаться, а если уж случай выпал- то нужна верификация ТЕЕ, чего уж тут поделаешь...
Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 1962
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Ср авг 20, 2014 4:40 am

Вот пример обычной ТТЕ и видно ушко :lol: , апикальная позиция, можно увидеть и по другой оси в "crab position" вместе со всеми легочными венами
Возможности ТТЕ :wink:
Вложения

LAA.swf [ 365.5 КБ | 5055 просмотров ]

Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 1962
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Ср авг 20, 2014 4:54 am

К стати, на Вашем ролике Image03.swf - действительно видно ушко ЛП, только чуть ниже Вашей стрелочки, оно широкое, тромбов там нет ( это есть позиция приближенная к виду КРАБ)
Супер!
Александр Соколов

Валерий Несветов
Сообщения: 5
Зарегистрирован: Вт авг 12, 2014 6:35 pm

Сообщение Валерий Несветов » Чт авг 21, 2014 11:24 am

новый формат
Вложения

Image06(1).swf [ 702.65 КБ | 5028 просмотров ]

Image07(1).swf [ 651.6 КБ | 5028 просмотров ]

Image03(3).swf [ 547.12 КБ | 5028 просмотров ]

Image04(1).swf [ 605.46 КБ | 5028 просмотров ]

Image05(1).swf [ 568.42 КБ | 5028 просмотров ]


Валерий Несветов
Сообщения: 5
Зарегистрирован: Вт авг 12, 2014 6:35 pm

Сообщение Валерий Несветов » Чт авг 21, 2014 12:22 pm

Александр благодарю Вас за комментарии! Все-таки я думаю что это тромб

Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Чт авг 21, 2014 3:00 pm

А почему такая неважная визуализация на Vivid?!
Все-таки я думаю что это тромб
При таком анамнезе и тактике лечения тромб конечно должен быть. :)
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 1962
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Чт авг 21, 2014 3:37 pm

картиники неплохие, ухо чистое- это поперечный синус (мое мнение) а без ТЕЕ верификации- не обессудьте , каждый прав-неправ :lol:
Александр Соколов

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2049
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Сб авг 23, 2014 8:08 pm

Да, согласен с Александром - на клипе №7 виден поперечный синус с жидкостью и подвижную часть ушка ЛП в этом синусе.

"N. Nanda в 2012 г. показал сопоставимую диагностическую точность ЧПЭхоКГ и трехмерной ЭхоКГ в выявлении тромбов ЛЖ." Имеется в виду ЧП Эхо-КГ и трансторакальное 3D? Хочу Вас уверить, что ЧП ЭХОКГ не всегда оптимальный инструмент выявления тромбов ЛЖ. А трансторакальное 3D четко зависит от исходной локации. Если она в 2D плохая - тут без вариантов...можно не тратить время.
Андрей Семёнович Бушмелев

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость