Exercise-induced ST-segment elevation

Под эгидой ОССН и секции Эхокардиографии РКО
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

По результатам теста пациенту предложена госпитализация, от которой он настойчиво отказался. Через 30 минут после возвращения на работу почувствовал интенсивную боль в груди, потливость, страх. Вызвана бригада СМП пациент госпитализирован с диагнозом ОКСспСТ.

ЭКГ
Вложения
-ЭКГ.jpg
-ЭКГ.jpg (206.69 КБ) 7686 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

После непродолжительной подготовки в ОРИТ через 1,15 после начала симптомов переведён в отделение РХМДИЛ где выполнена КАГ

Возвращаясь к случаю №1 обратите внимания на ЭКГ данного пациента, при сходной элевации в нижних отведениях, максимальная реципрокная депрессия регистрируется в V2.
Вложения
LCA.mp4
(1.02 МБ) 4176 скачиваний
LAD.mp4
(1008.71 КБ) 4165 скачиваний
RCAguide.mp4
(710.39 КБ) 4166 скачиваний
RCA.mp4
(790.77 КБ) 4178 скачиваний
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Ответы на случай №3

С учётом полученных данных: стеноз в приустьевой области до 80%, после интракоронарного введения нитроглицерина 100 мкг стеноз до 65-70%, результатов теста и клинической картины, принято решение об объективизации поражения ПМЖВ, для чего был использован внутрисосудистый ультразвук.

Исследование проводится после внутрикоронарного введения нитроглицерина.
Вложения
отрицательное и положительное ремоделирование LAD. не вдаваясь в подробности отрицательное чаще осложняется, положительное чаще дает симптомы.
отрицательное и положительное ремоделирование LAD. не вдаваясь в подробности отрицательное чаще осложняется, положительное чаще дает симптомы.
1PLAQREMOD.jpg (178.86 КБ) 7683 просмотра
Виртуальная гистология: розовые участки в центре бляшки вероятно зоны деструкции, в серо шкальном режиме они
Виртуальная гистология: розовые участки в центре бляшки вероятно зоны деструкции, в серо шкальном режиме они
IVUS I-map.jpg (200.36 КБ) 7683 просмотра
оценка площади проствета 4,13 мм2 и площади бляшки (plaque burden) -75%
оценка площади проствета 4,13 мм2 и площади бляшки (plaque burden) -75%
IVUSarea-manual.jpg (187.39 КБ) 7683 просмотра
ivus.mp4
(329.85 КБ) 4165 скачиваний

пост анализ, минимальная площадь просвета 3,9 мм2, бляшка занимает 73 % от площади сосуда, пестрое подвижное вокруг датчика - кровь
ivus.mp4
(2.09 МБ) 4156 скачиваний

проксимальный отдел LAD
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Таким образом после проведённого исследования: приустьевой области определяется гетерогенная атеросклеротическая бляшка занимающая 75% (73%) и более просвета артерии. по данным виртуальной гистологии (iMap) некротический компонент до 30%. минимальная площадь просвета – 4,3 мм кв.(3,8 мм кв). Выявлено отрицательной и положительное ремоделирование сосуда. Полученный данные говорят о значимости поражения, пациенту показано стентирование приустьевой области ПМЖВ.
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Выводы:
Представленные случай показывают что пациенты с инФН-под-СТ имеют тяжёлое поражение коронарного русла, должны подвергаться более активной тактике, в том числе проведению срочной КАГ. В случае возникновения подобной ситуации на амбулаторном приёме, пациента следует госпитализировать для дальнейшего наблюдения в стационары с круглосуточной ангиографической службой с возможностью проведения при необходимости экстренного инвазивного лечения. Кабинеты должны комплектоваться в обязательно порядке необходимым реанимационным оборудованием. Персонал должен иметь базовые навыки по ССреанимации. При обнаружение спорных данных на КАГ следует использовать дополнительные методы, для объективизации значимости поражения коронарных артерий.
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Большое спасибо "Вальсальве" и РКО за проведение конкурса и моим коллегам, без которых представить этот случай было бы невозможно:
Карчикяну П.О., Пилтакяну В.Х., Назарову Е.М., Теплякову Д.В.
С уважением, Жуковский Николай.
Ответить