• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Exercise-induced ST-segment elevation

Под эгидой ОССН и секции Эхокардиографии РКО
nikolan70
Сообщения: 816
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вт авг 19, 2014 5:41 pm

По результатам теста пациенту предложена госпитализация, от которой он настойчиво отказался. Через 30 минут после возвращения на работу почувствовал интенсивную боль в груди, потливость, страх. Вызвана бригада СМП пациент госпитализирован с диагнозом ОКСспСТ.

ЭКГ
Вложения
-ЭКГ.jpg
-ЭКГ.jpg (206.69 КБ) 1816 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 816
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вт авг 19, 2014 5:44 pm

После непродолжительной подготовки в ОРИТ через 1,15 после начала симптомов переведён в отделение РХМДИЛ где выполнена КАГ

Возвращаясь к случаю №1 обратите внимания на ЭКГ данного пациента, при сходной элевации в нижних отведениях, максимальная реципрокная депрессия регистрируется в V2.
Вложения

LCA.swf [ 1.85 МБ | 1815 просмотров ]

LAD.swf [ 1.85 МБ | 1815 просмотров ]

RCAguide.swf [ 1.56 МБ | 1815 просмотров ]

RCA.swf [ 1.56 МБ | 1815 просмотров ]

С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 816
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вт авг 19, 2014 6:22 pm

Ответы на случай №3

С учётом полученных данных: стеноз в приустьевой области до 80%, после интракоронарного введения нитроглицерина 100 мкг стеноз до 65-70%, результатов теста и клинической картины, принято решение об объективизации поражения ПМЖВ, для чего был использован внутрисосудистый ультразвук.

Исследование проводится после внутрикоронарного введения нитроглицерина.
Вложения
1PLAQREMOD.jpg
отрицательное и положительное ремоделирование LAD. не вдаваясь в подробности отрицательное чаще осложняется, положительное чаще дает симптомы.
1PLAQREMOD.jpg (178.86 КБ) 1813 просмотров
IVUS I-map.jpg
Виртуальная гистология: розовые участки в центре бляшки вероятно зоны деструкции, в серо шкальном режиме они
IVUS I-map.jpg (200.36 КБ) 1813 просмотров
IVUSarea-manual.jpg
оценка площади проствета 4,13 мм2 и площади бляшки (plaque burden) -75%
IVUSarea-manual.jpg (187.39 КБ) 1813 просмотров

ivus.swf [ 1.06 МБ | 1813 просмотров ]

ivus.swf [ 1.99 МБ | 1813 просмотров ]

С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 816
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вт авг 19, 2014 6:23 pm

Таким образом после проведённого исследования: приустьевой области определяется гетерогенная атеросклеротическая бляшка занимающая 75% (73%) и более просвета артерии. по данным виртуальной гистологии (iMap) некротический компонент до 30%. минимальная площадь просвета – 4,3 мм кв.(3,8 мм кв). Выявлено отрицательной и положительное ремоделирование сосуда. Полученный данные говорят о значимости поражения, пациенту показано стентирование приустьевой области ПМЖВ.
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 816
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вт авг 19, 2014 6:26 pm

Выводы:
Представленные случай показывают что пациенты с инФН-под-СТ имеют тяжёлое поражение коронарного русла, должны подвергаться более активной тактике, в том числе проведению срочной КАГ. В случае возникновения подобной ситуации на амбулаторном приёме, пациента следует госпитализировать для дальнейшего наблюдения в стационары с круглосуточной ангиографической службой с возможностью проведения при необходимости экстренного инвазивного лечения. Кабинеты должны комплектоваться в обязательно порядке необходимым реанимационным оборудованием. Персонал должен иметь базовые навыки по ССреанимации. При обнаружение спорных данных на КАГ следует использовать дополнительные методы, для объективизации значимости поражения коронарных артерий.
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 816
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вт авг 19, 2014 6:30 pm

Большое спасибо "Вальсальве" и РКО за проведение конкурса и моим коллегам, без которых представить этот случай было бы невозможно:
Карчикяну П.О., Пилтакяну В.Х., Назарову Е.М., Теплякову Д.В.
С уважением, Жуковский Николай.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость