• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Объективная оценка локальной сократимости левого желудочка

Под эгидой ОССН и секции Эхокардиографии РКО
dr.Basilio
Сообщения: 10
Зарегистрирован: Вт июл 29, 2014 6:48 pm

Объективная оценка локальной сократимости левого желудочка

Сообщение dr.Basilio » Чт июл 31, 2014 5:54 pm

Врач функциональной диагностики дорожной клинической больницы на ст.Чита2 ОАО «РЖД» Мязин Василий Евгеньевич

Пациент Б, 45 лет, 26.02.14 был направлен в дорожную клиническую больницу на ст.Чита 2 ОАО «РЖД» для решения вопроса о дальнейшей работоспособности.
При поступлении предъявлял жалобы на одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке, общую слабость, периодическую головную боль, головокружение.
Считает себя больным около одного месяца, когда появилась давящая загрудинная боль с иррадиацией в левую руку, длительностью более 15 минут, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха. Самостоятельно обратился в стационар по месту жительства, был госпитализирован с диагнозом ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда в области передней стенки, передне-перегородочной области с переходом на верхушку левого желудочка. Был выписан в удовлетворительном состоянии 24.02.14
Так же в анамнезе гипертоническая болезнь в течение трех лет, наблюдался амбулаторно.
ЭКГ при поступлении: Ритм синусовый. ЧСС 68 в мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Признаки распространенного инфаркта миокарда без зубца Q. Гипертрофия левого желудочка.
При поступлении в ДКБ выставлен диагноз ИБС. Инфаркт миокарда без зубца Qв области передней стенки, передне-перегородочной области с переходом на верхушку от 10.02.14. Гипертоническая болезнь III стадия, достигнут целевой уровень АД, риск 4. ХСН IIА, 2ф.кл.
ЭКГ от 04.03.14: Ритм синусовый с ЧСС 61 уд/мин. Нарушение процессов реполяризации по типу субэпикардиальной ишемии передне-перегородочной, передней стенок, верхушки, боковой стенок. Гипертрофия левого желудочка. Вертикальное положение электрической оси сердца.
ЭКГ от 11.03.14: Ритм синусовый с ЧСС 80 в минуту. Гипертрофия левого желудочка. Динамики процессов реполяризации по сравнению с ЭКГ от 04.03.14 нет. Нормальное положение электрической оси сердца.
ЭхоКГ от 07.03.14г: По ЭхоКГ признаки незначительной гипертрофии миокарда межжелудочковой перегородки. Атеросклеротическое уплотнение стенок аорты, сворок аортального и митрального клапанов, митральная регургитация 1 степени. Ложные хорды в левом желудочке.
Стрессэхокардиография от 13.03.14: При стимуляции с частотой 160 имп/мин и в/в введении 1мл атропина выявлена гипокинезия передней, передне-перегородочной, передне-боковой стенок в медиальных сегментах, увеличение элевации сегмента STв отведениях V1-3, появление депрессии сегмента ST в отведениях II, III,aVF,V5-6. Заключение: Признаки скрытой коронарной недостаточности, вероятно в бассейне передней межжелудочковой ветви, ветви левой коронарной артерии.
Выставлен заключительный диагноз:Основной: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ без зубца Qпередне-перегородочной, передней стенки, верхушки, боковой стенок от 10.02.14г)
Фон.: Гипертоническая болезнь III стадия, 1 ст (достигнут целевой уровень АД), риск 4.
Осл.: ХСН I, 1 ФК
Сопутствующий: Атеросклероз аорты, аортального и митрального клапана.
Рекомендовано:
• Селективнаякоронароангиография в плановом порядке,
• Прием постоянно: Т. Беталок ЗОК (Метозок) 100 мг по 1т утром, Т. Амприлан 10 мг по 1т вечером, Т. Аторис 40 мг по1 т вечером, Т. Кардиомагнил 75 мг по 1т вечером.

При проведении постобработки данных стрессЭхоКГ методом 2DWallMotionTracking (движение стенок левого желудочка в серошкальном режиме) появилась возможность более объективно оценить зоны локальной гипокинезии.
При исходном исследовании отмечалось незначительное снижение локальной сократимости в области передней, передне-боковой области в медиальных сегментах. На фоне стимуляции с частотой 160 имп. в мин регистрировалось появление гипокинезии нижне-перегородочной, передне-перегородочной, передней стенок в медиальных сегментах, что косвенно характеризует поражение передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Это было подтверждено в последствие при проведении селективной коронароангиографии: тип кровотока – правый. Стеноз передней нисходящей артерии в проксимальном отделе – 80%, стеноз передней нисходящей артерии в среднем отделе – 60%.
Вложения

3 - исх 2д.swf [ 905.12 КБ | 8055 просмотров ]

2 - стресс исх.swf [ 903.54 КБ | 8055 просмотров ]

1 - исх.swf [ 878.92 КБ | 8055 просмотров ]


AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Чт июл 31, 2014 6:28 pm

Выкладываю по просьбе Василия Евгеньевича остальные клипы.
Вложения

6 - исх пер.swf [ 947.2 КБ | 8036 просмотров ]

5 - исх п-п.swf [ 941.23 КБ | 8036 просмотров ]

4 - исх н-п.swf [ 962.37 КБ | 8036 просмотров ]

10 - стресс п-п.swf [ 946.75 КБ | 8037 просмотров ]

9 - стресс н-п.swf [ 957.51 КБ | 8037 просмотров ]

8 - стресс 2д.swf [ 911.23 КБ | 8037 просмотров ]

7 - исх п-б.swf [ 947.88 КБ | 8037 просмотров ]

12 - стресс п-б.swf [ 889.66 КБ | 8050 просмотров ]

11 - стресс пер.swf [ 922.48 КБ | 8050 просмотров ]

с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Чт июл 31, 2014 11:26 pm

...Атеросклеротическое уплотнение стенок аорты, сворок аортального и митрального клапанов
Что такое "атеросклеротическое уплотнение аортального и митрального клапана"?
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 1962
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пт авг 01, 2014 3:05 am

:wink: бусики
Александр Соколов

eshkolnik
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 118
Зарегистрирован: Вт фев 07, 2012 12:27 am
Откуда: кафедра клинической функциональной диагностики ФПДО МГМСУ

Сообщение eshkolnik » Пт авг 01, 2014 9:59 pm

Уважаемый Василий Евгеньевич.
Для более полного представления клинического случая, было бы хорошо выложить апикальные позиции, а также их обработку 2d strain. Также следует подробно описать какими критериями Вы пользовались для интерпретации 2dstrain при стресс ЭхоКГ. Можно привести литературные данные или свои собственные, если имеются.

dr.Basilio
Сообщения: 10
Зарегистрирован: Вт июл 29, 2014 6:48 pm

Сообщение dr.Basilio » Пн авг 04, 2014 5:30 pm

Апикальные позиции выложу чуть позже, возникла проблема с видеозахватом. Думаю завтра, послезавтра инженеры все исправят. Но хочу еще раз обратить внимание, что представленный метод не 2D Strain. Strain основан на применении технологии тканевой допплерографии и использовать эту методику при стрессЭхоКГ не представляется возможным из-за высокой ЧСС. Метод Wall Motion Tracking основан на движении стенки в серошкальном режиме и не имеет ограничений по ЧСС.

sokolov166
Сообщения: 1962
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пн авг 04, 2014 7:42 pm

др Базилио, как бы есть допплеровский стрейн, а есть и по"отслеживанию пятна"- (те посерой шкале, разные фирмы называют это все по своему) вроде так как-то. Да пусть меня поправят апологеты :wink:
Александр Соколов

eshkolnik
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 118
Зарегистрирован: Вт фев 07, 2012 12:27 am
Откуда: кафедра клинической функциональной диагностики ФПДО МГМСУ

Сообщение eshkolnik » Пн авг 04, 2014 8:24 pm

Strain - она же деформация миокарда может быть определена разными методами. 1) С помощью двухмерного режима тканевой допплер-эхокардиографии.
2) С помощью обычной (серошкальной) двухмерной эхокардиографии. Устоявшаяся английская терминология 2d-strain
(imaging) или speckle-tracking, как более общее понятие. У разных фирм имеются разные закрытые алгоритмы отслеживания миокарда: GE-AFI, SIEMENS-VVI, TOSHIBA-WMT, ESAOTE-XSTRAIN и т.д.
Любопытно, что вы сами подняли вопрос частоты сердечных сокращений. О ценности деформации миокарда по данных тканевой Допплер-ЭхоКГ написаны десятки работ. Хотелось бы увидеть на какие данные Вы опираетесь, утверждая что ЧСС не влияет на результаты оценки деформации миокарда по двухмерному изображению?

dr.Basilio
Сообщения: 10
Зарегистрирован: Вт июл 29, 2014 6:48 pm

Сообщение dr.Basilio » Вт авг 05, 2014 4:41 pm

Можно посмотреть тут http://www.toshiba-medical.co.jp/tmd/en ... 080519.pdf плюс наши собственные исследования стрессЭхоКГ в течение года с последующей постобработкой 2DWMT и сравнением с данными коронароангиографии.

eshkolnik
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 118
Зарегистрирован: Вт фев 07, 2012 12:27 am
Откуда: кафедра клинической функциональной диагностики ФПДО МГМСУ

Сообщение eshkolnik » Вт авг 05, 2014 4:57 pm

В приведенном Вами обзор от Toshiba, про стресс-ЭхоКГ есть всего одна картинка.

По Вашему опыту какие значения сегментарной деформации (продольной и/или радиальной) при стресс-ЭхоКГ позволяют говорить о наличии ишемии (предсказать наличие стеноза соответствующей коронарной артерии)?
Используете ли методику в повседневной практике?

dr.Basilio
Сообщения: 10
Зарегистрирован: Вт июл 29, 2014 6:48 pm

Сообщение dr.Basilio » Вт авг 05, 2014 6:02 pm

Дело не в одной картинке, а в том, что Toshiba предлагает использовать эту методику при проведении стрессЭхоКГ. А насчет нашего опыта: запись видеопетель при стрессЭхоКГ проводится в любом случае и при положительных и/или сомнительных результатах мы применяем эту методику, а затем сравниваем с данными коронароангиографии, которая к сожалению проводится в другом ЛПУ. Смотрим различные виды деформации. Насчет их значений и предсказательной способности ведется накопление материала.

dr.Basilio
Сообщения: 10
Зарегистрирован: Вт июл 29, 2014 6:48 pm

Сообщение dr.Basilio » Ср авг 06, 2014 2:50 am

апикальные позиции
Вложения

5 исх2д 4 б-п.swf [ 924 КБ | 7950 просмотров ]

4 исх2д 4 м-б.swf [ 898.04 КБ | 7950 просмотров ]

3 исх2д 4 б-б.swf [ 849.89 КБ | 7950 просмотров ]

2 исх2д 4 общ.swf [ 903.24 КБ | 7950 просмотров ]

1 исх 4 общ.swf [ 839.53 КБ | 7950 просмотров ]


dr.Basilio
Сообщения: 10
Зарегистрирован: Вт июл 29, 2014 6:48 pm

Сообщение dr.Basilio » Ср авг 06, 2014 2:52 am

еще
Вложения

10 стресс2д 4 м-б.swf [ 933.36 КБ | 7949 просмотров ]

9 стресс2д 4 б-б.swf [ 921.24 КБ | 7949 просмотров ]

8 стресс2д 4 общ.swf [ 1006.26 КБ | 7949 просмотров ]

7 стресс 4 общ.swf [ 867.23 КБ | 7949 просмотров ]

6 исх2д 4 м-п.swf [ 916.56 КБ | 7949 просмотров ]


dr.Basilio
Сообщения: 10
Зарегистрирован: Вт июл 29, 2014 6:48 pm

Сообщение dr.Basilio » Ср авг 06, 2014 2:56 am

еще
Вложения

15 исх2д 2 б-н.swf [ 898.34 КБ | 7948 просмотров ]

14 исх2д 2 общ.swf [ 910.23 КБ | 7948 просмотров ]

13 исх 2 общ.swf [ 862.8 КБ | 7948 просмотров ]

12 стресс2д 4 м-п.swf [ 904.18 КБ | 7948 просмотров ]

11 стресс2д 4 б-п.swf [ 909.02 КБ | 7948 просмотров ]


dr.Basilio
Сообщения: 10
Зарегистрирован: Вт июл 29, 2014 6:48 pm

Сообщение dr.Basilio » Ср авг 06, 2014 2:59 am

еще
Вложения

20 стресс2д 2 общ.swf [ 886.93 КБ | 7947 просмотров ]

19 стресс 2 общ.swf [ 871.61 КБ | 7947 просмотров ]

18 исх2д 2 м-п.swf [ 933.18 КБ | 7947 просмотров ]

17 исх2д 2 б-п.swf [ 940.33 КБ | 7947 просмотров ]

16 исх2д 2 м-н.swf [ 910.95 КБ | 7947 просмотров ]


Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость