Вальсальва

Абугов писал(а):Уважаемая Аннета! Думаю, что излишне смело утверждать, что при первом типе достаточно Бенталла. Так же, было бы чрезвычайно смело утверждать, что обязателен Борст, или какие либо варианты с графтом. Всё зависит от диаметров истинного и ложного каналов на всех уровнях, наличием и величиной фенестраций, состоянием перфузии внутренних органов и конечностей. Другое дело, что самым слабым местом аорты является перешеек. После чистого Бенталла, весьма часто, в течение года, резко увеличивается его диаметр. Так что, мы скорее за более расширенную операцию, чем за экономную.

Да, Сергей Александрович, вы правы. Целью моего поста было не утверждать, спорить или охватить все возможные варианты, а лишь предположить, что в данном случае выбор мог быть сделан в сторону данного типа операции на восходящей аорте по этой причине: всвязи с наличием разрывов только в восходящей аорте согласно тем тенденциям и тактике, которые используют сейчас известные клиники, в частности, если не ошибаюсь, клиника Вены и Кливленда.

24.07.14 пациенту выполнена операция протезирования восходящего отдела аорты клапансодержащим кондуитом с реимплантацией устьев коронарных артерий в условиях ИК.
Послеоперационные период осложнился явлениями дыхательной недостаточности на фоне развившейся двусторонней сегментарной пневмонии, почечной недостаточности. В настоящее время состояние пациента удовлетворительное, беспокоит небольшая слабость. ЧД 18 в мин. ЧСС 70 в мин. АД 120/70 мм рт.ст. Получает медикаментозное лечение:варфарин, бисопролол, лозартан, амлодипин, физиотенз, верошпирон, диувер, препараты железа
Выполнила ЭХОКГ:Возраст 52 года,
Рост 175, вес 70 кг , ППТ 1,9
Дата исследования 5.09. 2014 г.
Аорта: в проекции клапансодержащий кондуит, диаметр в проксимальном сегменте 3,4 см
Аортальный клапан, скорость 2,2 м/с, макс градиент 20 мм рт.ст., транспротезная регургитация 1 степени .PHT 524 мс, поток регургитации занимает <20>50%.
Правый желудочек: диаметр выносящего тракта (PSAX) 2,8 базальный диаметр 3,0 , толщина свободной стенки 0,5, TAPSE 1,8 (N &#8805;1,6 см).
Трикуспидальный клапан: скорость 0,8 м/с, регургитация 1 ст
Легочная артерия: расчетное СД 26 мм рт.ст.
Перикард:
жидкость в полости: сепарация в диастолу за ПП 3мм
Заключение:
Состояние после протезирования восходящего отдела аорты клапансодержащим кондуитом, функция протеза не нарушена. Небольшая гипертрофия миокарда левого желудочка, диастолическая дисфункция 1 степени (замедление релаксации). Незначительный гидроперикард.
Ультразвуковое триплексное сканирование экстракраниальных отделов артериальных ветвей дуги аорты
(Ультразвуковая система PHILIPS IU22)
Плечеголовной ствол: проходим, сосудистая геометрия не изменена
Общая сонная артерия (ОСА) справа: диаметр 6,6 мм, эхогенность комплекса интима-медиа (КИМ) повышена, толщина КИМ- 0,9 мм, сосудистая геометрия не изменена, Vps 67 см/с,RI-0,85, Внутрипросветные образования: в проксимальном сегменте локальный стеноз просвета до 33% (состояние после расслоения ОСА с формированием тромбированного ложного просвета, кровоток в ложном просвете не лоцируется)
ОСА слева: диаметр 6,7 мм, эхогенность комплекса интима-медиа (КИМ) повышена, толщина КИМ- 0,8 мм, сосудистая геометрия не изменена, Vps 61 см/с,RI-0,8. Внутрипросветные образования: нет
Внутренняя сонная артерия (ВСА) справа: диаметр в устье 6,0 мм, далее 4,2 Vps 39 см/с,RI-0,65. Внутрипросветные образования: нет
ВСА слева: диаметр в устье 8,0, далее 4,9 мм, Vps 39см/с,RI-0,6. Внутрипросветные образования: нет
Подключичная артерия (ПклА) справа: проходима, магистральный тип кровотока.
Подключичная артерия (ПклА) слева: проходима, магистральный тип кровотока.
Позвоночная артерия (ПА) справа: диаметр- 3,0 мм, проходима, кровоток антероградный, Iсегмент: Vps 30 см/с,RI-0,6. В канале (IIсегмент)- ход неравномерный, прямолинейный Vps 29 см/с,RI-0,6.
Позвоночная артерия (ПА) слева: диаметр- 3,1 мм, проходима, кровоток антероградный, Iсегмент: Vps 28 см/с,RI-0,6. В канале (IIсегмент)- ход неравномерный, прямолинейный Vps 28 см/с,RI-0,6.
Заключение:
-УЗ-признаки атеросклеротических изменений сосудов брахиоцефальной области по типу утолщения комплекса интима-медиа
-локальный стеноз ОСА справа 33% ( состояние после расслоения, тромбированный ложный просвет)

В артериях нижних конечностей кровоток магистральный

УЗ-исследование сосудов

Уважаемая Татьяна! А какой диаметр перешейка и диаметр ложного просвета на уровне перешейка? Вопрос имеет отношение к нашей дискуссии о тактике операции.

Добрый день, Татьяна!!
Мне случай понравился , очень интересно. Жаль, что для пациента это ничего хорошего.
По возможности приложите снимки КТ аорты и ее ветвей
Удачи
ЕН

Уважаемый Сергей Александрович, сходила к томографистам, измерили: диаметр аорты на уровне перешейка 41,6мм, диаметр истинного просвета на его уровне 23 мм, ложного-19 мм.
Уважаемая Елена, снимки КТ у меня есть на диске, они открываются программой DIcom PHILIPS (у нас МСКТ PHILIPS Brilliance 64-срезовый), перевожу его в avi этой программой, получается огромный файл, который здесь не помещается, как его сжать в этой программе-не знаю, машина, к сожалению, пока умнее меня. Эти-то УЗИ-файлы меня Евгений Леонидович научил трансформировать, дай Бог ему здоровья.

Почти в любом диком-вьюере можно сохранять кадры, как картинки. Кроме того, есть кнопка print screen (PrtSc), которая сохраняет текущее состояние экрана (в Виндоуз берет его в клипбоард).

Вот теперь испытываю чувство глубокого удовлетворения. Прекрасный результат, операция правильная, поздравляю. Больной, конечно, нуждается в наблюдении: УЗИ каждые 3 месяца, первое КТ через 6 месяцев.
КТ можно в оригинальном состоянии выложить на любой сторонний файлообменник, сюда положить ссылку.

МСКТ-снимки (при поступлении):
признаки расслаивающей аневризмы грудной аорты от её корня и далее на всем протяжении (проксимальная фенестрация расположена в восходящей аорте рядом с устьем ПКА). Размеры истинного просвета:корень аорты 41мм, в восходящем отделе 20мм, в нисходящем отделе 23 мм. Размеры ложного просвета: в восходящем отделе 31 мм, на уровне дуги аорты 23 мм, в нисходящем отделе 23 мм. Правая и левая коронарные артерии отходят от истинного просвета аорты. Истинный просвет брюшного отдела аорты на уровне отхождения чревного ствола 17 мм, ложный просвет 12 мм. Чревный ствол отходит от истинного просвета. Левая почечная артерия отходит от истинного просвета, правая-от ложного.

Спустя 4 месяца после операции. Тактика ведения-консервативное лечение.

Уважаемая Татьяна! Внизу прекрасный результат. А можно посмотреть верх?

Уважаемый Сергей Александрович! 3 последние файла(которые почему-то сами не открываются, их нужно скачивать) есть срезы и нисходящей и восходящей грудной аорты, если нужны другие срезы-обязательно сделаю.
P.S. С Рождеством, коллеги!

Уважаемая Татьяна!
Там фронтальные и сагитальные срезы. Если можно - аксиальные.

Уважаемый Сергей Александрович, другие срезы