Вальсальва

Тимешова Татьяна писал(а):) И Боже Вас упаси, не читайте перед обедом советских газет!

НИКОГДА НЕ ЧИТАЙТЕ!!!

P.S. Действительно, где оперировали пациента? Пациент выписан после операции?

Наш пациент прооперирован в ФГБУЗ "Клиническая больница №119 ФМБА России". К сожалению, пока достоверного данных об объеме вмешательства у меня нет. Разговаривала с супругой по телефону, пациент сейчас в обычной палате, реабилитационный период пока протекает гладко. Вернется-обязательно поделюсь

Есть какие-то новости о пациенте?

Имела счастье пообщаться с хирургом, прооперировавшим пациента, выполнена операция Бенталла де Боно в модификации Качукаса. Пациент выписан, самочувствие удовлетворительное. Созвонилась с ним, придет ко мне на прием в четверг

Если это 1-й тип, то почему без Борста ? Или это 2-й тип?

Вторым этапом планируется стент-графт?сонно-сонное, сонно-подключичное шунтирование ? Вроде у больного ДеБейки I и выполнили Bentalla De Bono.

Графт без Борста или тотального дебранчинга не получится. Чистый Бентал, даже с реплантацией коронарных артерий по Качукасу, разумен при втором типе.

Насколько я помню, мнение, что Борста нужно делать всем при первом типе сейчас уже не преобладает, европейские кардиохирурги в большинстве своём, сейчас стараются при наличии разрывов только на восходящей аорте выполнить Бенталла и не расширять объём операции без необходимости, т.к. это снижает ближайшую выживаемость пациентов и, как ни странно, не увеличивает отдалённую (кажется, про это были польские и австрийские статьи, наши хирурги с этими выводами на практике согласны). Ложный просвет при этом самостоятельно тромбируется и следить нужно только за антикоагулянтами в лечении пациента. Если же разрывы имеются не только в восходящей аорте, но и на дуге или в нисходящей аорте, тогда действительно имеет смысл выполнить Борста и дополнить его графтом. В обоих случаях речь идёт о первом типе.

Есть разные методы при этом как я понимаю. После Бенталла можно на восходящую аорту конец в бок наложить анастомоз с многобраншевым протезом для брахиоцефального ствола, сонной и подключичной, а стент-графт поставит в нисходящую и в дуга аорту . Или выполнить Бенталла с гемиарчем или с реимплантацией брахиоцефального ствола в восходящую , сонно-сонное , сонно подключичное шунтирование + стентграфт дуга ( до брахиоцефального ) и нисходящую

Несколько методов нашел у себя , но когда буду дома Постараюсь поискать и др методы

Продолжение

Продолжение

Продолжение

Как я знаю Сергей Александрович у Вас и у Белова Ю.В. Большой опыт при данной патологии, что вы выполнили бы в данном случаи ? Заранее спасибо

Уважаемая Аннета! Думаю, что излишне смело утверждать, что при первом типе достаточно Бенталла. Так же, было бы чрезвычайно смело утверждать, что обязателен Борст, или какие либо варианты с графтом. Всё зависит от диаметров истинного и ложного каналов на всех уровнях, наличием и величиной фенестраций, состоянием перфузии внутренних органов и конечностей. Другое дело, что самым слабым местом аорты является перешеек. После чистого Бенталла, весьма часто, в течение года, резко увеличивается его диаметр. Так что, мы скорее за более расширенную операцию, чем за экономную.
Уважаемый Сослан! В принципе я об этом и говорил, просто более кратко. О конкретном больном ничего сказать не могу, т.к. надо смотреть КТ.